壹、基本治療方案
膀胱癌的生物學特性差異很大，治療方法也很多，但治療原則仍是手術治療，放療、化療、免疫治療和生物治療起輔助作用。根據不同的臨床分析選擇不同的治療方法。
ⅰ、ⅱ期:采用經尿道電切或電灼或膀胱部分切除術加術後膀胱灌註化療。
ⅲ期:選擇性膀胱部分切除術(T3a)+輔助化療；全膀胱切除術或根治性全膀胱切除術加術前放療或輔助放療/化療。
ⅳ期:放化療。
術後2年內每3個月復查壹次膀胱鏡，2年後每半年復查1次。如果有復發，及時治療。術後膀胱灌註壹般為1-2年。
中醫根據腫瘤的發病機制進行治療應貫穿於整個治療過程。
二、中醫治療
膀胱癌的特點是實質虛，實質實。屬於腎氣不足、脾氣虛弱、肺氣虛、肝氣郁結等。，以濕熱、熱毒、痰濁、血瘀為癥狀。其中，藥物治療的原則應以補腎健脾益肺為主，同時兼顧利濕止血、清熱止血、解毒化瘀。同時，中藥的應用可以減少化療的副作用，提高患者對化療的耐受能力。且效果明顯優於單純化療的患者。但由於壹些客觀原因，中醫對膀胱腫瘤的治療大多局限於中晚期病例，死亡率仍然很高。因此，仍需開展多方向的前瞻性臨床研究，進壹步發掘、整理、篩選具有確切抗癌作用的方劑，制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，提高臨床生存率。
(壹)辨證論治
1.腎氣不足型
證候:小便不通，流涎，泄弱，腰痛，舌淡，苔薄白，脈細。
治療:補腎益氣。
處方:沈戈粉。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁60克，豬苓、王不留行30克，蛤蚧、人參(水煎)65438±00克，黃芪25克，桑螵蛸65438±02克，茯苓、當歸。
2.弱脾氣型
證候:尿排不出來，或量少但不愉快，血尿，四肢乏力無力，肌肉消瘦，大便溏薄，食欲不振，氣短等。，舌淡，苔白，脈沈而弱。
治療:健脾益氣，疏通水道。
處方:補中益氣湯。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁各60克，豬苓、王不留行各30克，人參10克(水煎)，黃芪25克，白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡各10克，甘草6克。
3.脾腎兩虛
癥狀:腰痛、腹脹、腰腹脹滿、血尿、厭食、嘔吐惡心、疼痛減輕、面色蒼白、乏力氣短、舌淡、苔薄白、脈沈細、無力或無力。
治法:健脾補腎，軟堅散結。
處方:四物湯合左歸飲。石韋、瞿麥、竹葉、薏苡仁各60克，豬苓、王不留行各30克，人參10克(水煎)，黃芪、補骨脂、杜仲各10克，白術12克，黃精、枸杞子各30克，甘草6克。
4.肝郁氣滯型
癥狀:情誌抑郁，煩躁不安，小便不利，血尿，腰痛，腹脹腹痛，苔薄黃，舌紅，脈細。
治療:疏肝理氣，利尿。
處方:陳翔粉。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁60克，豬苓、王不留行30克，沈香65438±00克，當歸65438±02克，冬葵子65438±02克，滑石25克。若氣郁，可加龍膽草、梔子，以清郁火。
5.濕熱下註型
癥狀:不小便，或小便短赤，發熱，尿急，尿頻，尿痛，血尿，小腹脹，背痛，下肢浮腫，口苦而粘，或口渴，舌苔黃膩，脈滑或細。
治療:清熱利濕，化瘀止痛。
藥方:八正散。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁60克，豬苓、王不留行、小薊、白茅根30克，牡丹皮65438±02克，乳香65438±00克，沒藥、蒲黃65438±00克，赤芍、延胡索65438±05克。
6.肺熱實證
癥狀:排尿困難，血尿，發熱，咳嗽，咽幹痛，氣短，口渴，苔薄黃，脈數。
治療:清肺熱，疏通水道。
處方:清肺湯。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁60克，豬苓、王不留行30克，黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、茯苓、木通、梔子10克。若心火旺盛，舌尖發紅，可加黃連清心，並加鼻塞、頭痛、脈浮等表證，以解表宣肺。
7.血瘀內阻型
癥狀:面色晦暗，腰腹部疼痛，腰腹部包塊，腎區腹脹不適，舌質紫暗或有瘀點，苔薄黃，脈澀或打結。
治療:活血化瘀，理氣散結。
處方:桃紅四物湯。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁60克，豬苓、王不留行、丹參30克，桃仁、紅花、川芎、延胡索、香附、枳殼10克，赤芍15克。新鮮的
8.陰虛內熱型
癥狀:口幹，惡飲，發熱，小便短赤，大便幹燥，腰骶疼痛，低熱，消瘦，舌紅，苔薄，脈數。
治療:滋陰清熱，活血化瘀。
處方:白質地黃湯。石韋、瞿麥、淡竹葉、薏苡仁各60克，豬苓、王不留行、丹參各30克，知母、黃柏、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、生地各10克，赤芍15克，澤蘭12克。
對於放、化療引起的副作用，中醫藥防治可參見第七章第四節。
(2)處方和藥方
1.仙鶴草、鴨跖草各30克，佩蘭60克，田基黃45克，車前草、夜交藤各20克。以水代茶煎煮。如果服用後感到腹脹不適，可加入四君子湯壹起煎服。適用於膀胱出血或並發感染。1有效，可重復3周。
2.金錢草30-120g，煎湯代茶。適用於尿滴不暢的膀胱癌患者。
3.白花蛇舌草、金錢草、土茯苓各30克，瞿麥、萹蓄各65438±00克，甘草、木通各5克；車前草和澤瀉各65438±00g；用於排尿困難；薊炭和地黃分別使血尿增加65438±05g。水煎服，每日1劑。適用於膀胱癌疼痛、血尿或排尿困難的患者。
4.三棱、莪術、青皮、藿香、香附、甘草各5克，生姜3片、大棗2枚，水煎。1每日1劑量，勤服。適用於所有類型的膀胱癌。小便不利，加萹蓄65438±00g，薏苡仁65438±05g，金錢草30g，車前草30g；小便刺痛加茯苓10g、海金沙5g；尿瀦留增多，薊根、薏苡仁、玉米須各30。
5.太子參、茯苓、白術各65438±05g，炙甘草、白花蛇舌草各65438±00g，淡竹葉、薏苡仁30g，黃柏5g，六味地黃丸(寶劍)30g，水煎服，每日65438±0劑。適用於膀胱移行上皮乳頭狀癌及手術切除後復發的患者。
6.龍葵、白英、土茯苓和白花蛇舌草各30，白花蛇舌草15，海金沙、燈心草和威靈仙各10。水煎服，每日1劑。適用於膀胱乳頭狀癌、移行細胞癌和鱗狀細胞癌。
7.黨參15g，黃芪、茯苓、女貞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1劑量，水煎。適用於膀胱乳頭狀癌、體質差、正氣不足的患者。
8.斑蝥、大黃、人參、豬苓。將大黃、人參、豬苓和茯苓粉加入斑蝥酒浸液中，與蛋清混合制成綠豆丸。每次五粒膠囊，壹天三次。適用於膀胱乳頭狀癌、腺癌、浸潤性癌和非上皮性腫瘤。結合病情不同階段，結合辨證辨病原則，適用於白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、黃芪、丹參、黃柏、五加皮、當歸等。水煎服，每日65438±0劑，分兩次服用。
9.威靈仙、茯苓、王不留行、小薊、茜草、敗醬草各30克，甜菜60克，赤芍、延胡索、穿山甲各65438±05克，水煎。每日1劑量，分兩次服用。適用於膀胱癌壓迫引起的尿失禁、排尿困難患者。
(3)針灸療法
1.主要穴位為關元俞、膀胱俞、腎俞、承府、三陰交、陰陵泉，穴位為內關、壹峰。取腎，腎上腺，內分泌，心臟，肝臟等。從耳穴開始，並交替補瀉，每日1次，每次留針20 ~ 30 min。適用於膀胱癌各期。
2.針灸和穴位註射是用來止痛的。取關元、三陰交、神交、腎俞穴，兩側腎俞穴分別註射0.5% ~ 1%普魯卡因0.5 ~ 1毫升。每兩天註射壹次，連續10 ~ 15次。註射前要做普魯卡因皮試。適用於膀胱癌腰痛、腹痛患者。
3.電針刺激使用壹種電針治療儀，將電極板接在痛處，將負極放在痛處的對側，進行中低頻刺激。適用於膀胱腫瘤疼痛患者。
(4)按摩療法
取腎俞、關元、三陰交、大椎、曲池、合谷等穴位，用揉、拿、揉、搖、拍等方法扶正祛邪，補腎健脾。適用於膀胱癌、腰痛、尿瀦留、全身腫痛患者。
(5)外用藥物
1.新鮮金錢草不限，清水洗凈，加少量鹽，搗碎，敷於腫痛相應部位，略厚於分幣，每日換壹次。有水泡、灼痛、潰爛者，可消毒，服用抗生素，防止感染。這種方法可以緩解癌癥疼痛，而且簡單易行，適合基層或家中的癌癥患者使用。
2.艾佟粉含有山奈、乳香、沒藥、姜黃、梔子、白芷和黃芩各20克，小茴香、丁香、赤芍、木香和黃柏各15克，和20粒蓖麻籽。上藥研成細末，用蛋清外敷於腫瘤疼痛處。每6小時更換壹次。適用於膀胱癌和腰痛患者。
(6)飲食調養
1.膀胱癌手術後的術後飲食，應以脾腎氣虛為主。選用黃芪30g，粳米50g。先用水煮黃芪取汁去渣，再用汁煮大米粥，早上空腹吃。具有益氣健脾、生血攝血的功效。或者用蓮子肉50g，龍眼肉30g，冰糖適量調成糊狀，加少量大米煮粥，每晚睡前吃壹小碗。補益心腎，安神止血。適用於腎虛引起的慢性血尿、失眠者。
2.飲食性膀胱癌放療期間，氣陰兩傷時，應以益氣養陰為主，選擇新鮮蔬菜、水果、菠菜、菱角、核桃、枸杞、甲魚等。
3.化療的時候，氣血都是在化療的時候受傷的。宜益氣養血。飲食宜甲魚、甲魚、鯉魚、雞肉、雞蛋、蘑菇、銀耳、燕窩、山楂、銀杏、葵花、核桃等食物。
第三，手術治療
(壹)手術適應癥
具體手術的範圍和方法應根據腫瘤分期、惡性程度、病理類型、腫瘤大小、部位及是否累及鄰近器官等綜合分析。不同的手術方式有不同的適應證。同時需要考慮患者的身體素質和耐受手術的能力來決定手術方案。
(二)手術方式的選擇
1.經尿道手術①電灼術:在膀胱鏡檢查過程中，如發現非侵襲性淺表乳頭狀瘤(Ta期)、單發或少數散在腫瘤，腫瘤體積大於65438±0cm，可經尿道同時使用電灼術。(2)經尿道電切術:適用於2cm左右的有蒂乳頭狀瘤，或塊狀或桑葚狀蒂的小腫瘤，以及尚未侵犯深部肌肉的淺表性膀胱腫瘤(T2分期)。可以使用電外科鏡進行經尿道切除術。
2.局部膀胱切除術和電灼術的適用範圍與經尿道手術相似，即浸潤淺、惡性程度低、蒂薄的膀胱乳頭狀瘤。
3.膀胱部分切除術適用於範圍有限的浸潤性乳頭狀癌，腫瘤應遠離膀胱三角區和膀胱頸。浸潤深度不應超過膀胱周圍脂肪層。必要時輸尿管膀胱吻合術是可行的。
4.全膀胱切除術不在上述手術方法範圍內。腫瘤位於膀胱三角區及膀胱頸有浸潤，腫瘤已轉移至周圍淋巴結，復發腫瘤等。應采用根治性全膀胱切除術。切斷的輸尿管必須進行輸尿管移植和其他尿流改道手術。常用的分流術有:①輸尿管造口術；②直腸、膀胱、乙狀結腸造口術；③直腸成形術；④回腸膀胱手術；⑤可控回腸代膀胱袋。
第四，化療
(1)化療的適應癥
膀胱癌單純切除術後復發率高，同時由於經尿道電切術後膀胱腫瘤淺表，為增加其治療的徹底性，需進行化療。另壹方面，聯合化療可作為晚期膀胱癌伴浸潤癌和遠處轉移的姑息治療，在膀胱癌治療中占據輔助地位。
(2)化療的類型
1.膀胱癌腔內化療:向膀胱內灌註高濃度抗癌藥，使抗癌藥直接作用於膀胱癌。殺死膀胱內的癌細胞，包括膀胱切除術後殘留的癌細胞。全身毒性小，應用方便，較好地保留了患者的生理功能，可用於治療淺表性膀胱癌或預防膀胱切除術後復發。治療期間膀胱鏡3個月復查壹次，2年後改為6個月復查壹次，5年後改為1年復查壹次。如果患者在隨訪期間出現肉眼血尿，應考慮復發的可能性，提前做膀胱鏡檢查。同時可定期做尿常規檢查和脫落細胞檢查，發現可疑情況可隨時做膀胱經檢查。
(1)治療方法:將抗癌藥稀釋後(藥物濃度壹般為每毫升溶液1mg)，通過導管倒入排空的膀胱內，保持2小時。為提高療效，灌註前8 ~ 12小時限制飲水以減少尿液分泌，維持膀胱內藥物濃度，用藥後每15分鐘變換體位(仰臥位、側臥位、俯臥位)，使液體到達膀胱各部位。兩小時後排空膀胱。灌註治療每周壹次，6次後改為每月壹次，持續2年。
(2)常用藥物:可用於膀胱灌註的藥物有很多，但需要滿足以下條件:①藥物容易滲透入膀胱壁；②全身吸收少；③局部刺激小，不引起膀胱炎和膀胱纖維收縮。常用的藥物有:
TSPAP:將60mg TSPAP和60ml生理鹽水經尿道直接註入膀胱。治療淺表腫瘤時，每周1次，6次後每月1次，共2年。該藥物毒副作用小，價格低廉，有效率40%。
絲裂黴素(MMC):對膀胱癌有直接和間接作用，引起癌細胞胞漿變性和繼發性壞死。是壹種理想的灌註藥物。術後1 ~ 2周，經導管註入40mgMMC和40ml生理鹽水。壹周壹次，* * * 4 ~ 6次後改為兩周壹次，然後1年壹個月壹次。副作用為強烈刺激，可出現膀胱炎和血尿，有效率為66%。
順鉑(DDP): 60 mg DDP加60ml生理鹽水經導管註入膀胱。每2 ~ 3周1次，共4 ~ 8次，之後每2個月1次，共2年。有效率40%。
阿黴素:阿黴素40 ~ 80 mg和生理鹽水40 ~ 60 ml經導管註入膀胱，每3 ~ 4周1次，共2年。這種藥局部反應嚴重，有效率40%左右。
2.介入治療膀胱介入化療是腹壁下動脈插管化療。即經腹壁下動脈插入導管至腹主動脈分叉處，留作聯合灌註化療藥物。為了減少化療的副作用，增加局部藥物濃度，在輸註化療藥物時，采用止血帶暫時阻斷雙下肢大腿的血流。這種方法對膀胱癌的治療有效，可使部分腫瘤縮小、壞死或消失。其特點是盆腔藥物濃度高，全身反應小，藥物刺激性小，對粘膜下層、肌層、膀胱周圍組織及其累及的淋巴結和小靜脈均有作用。可根據以下聯合化療方案使用治療藥物。
3.全身化療全身化療適用於浸潤性膀胱和轉移性晚期癌癥或術後輔助治療和術後復發病例。全身化療對移行細胞癌有效，對鱗狀細胞癌、腺細胞癌或混合細胞癌基本無效。全身化療可分為單藥化療和聯合化療。
(1)單藥化療:常用藥物療效如下:
順鉑9的有效率為40%
阿黴素(ADM0)有效率為65438±05% ~ 35%。
甲氨蝶呤(MTX)有效率為28%
環磷酰胺(CTX)有效率為22%
卡鉑(CBP)有效率為30%
絲裂黴素的有效率為65438±03% ~ 37%。
長春堿(VLB)有效率為15% ~ 35%。
氟尿嘧啶(5-FU)的有效率為65438±07%。
(2)聯合化療:由於順鉑對膀胱癌治療有效，因此DDP是目前主要的聯合化療方案。代表性的聯合治療方案是M-VAP，其在控制移行細胞癌的淋巴轉移和肺轉移中有效，並且在骨和肝轉移中也有效。對非移行性膀胱癌無效。化療方法:在化療的第1、15、22天給予MTX 30mg/m2，在化療的第2、15、22天給予VLB 3mg/m2，在化療的第2天給予阿黴素30mg/m2，在化療的第2、3天給予順鉑35mg。這個方案的毒性反應很大，20%的患者出現敗血癥，41%出現粘膜炎，4%出現藥物死亡。應該在條件好的醫院用。
另壹種化療方案是CISCA(或CAP)方案。化療方法:化療第1天給予CTX 650mg/m2，第2天給予ADM 50mg/m2和DDP 70mg/m2。21 ~ 28天為壹個周期，DDP塗抹時要補水。此方案對移行細胞癌或移行+鱗狀細胞癌有較好療效，有效率達70%。對腺癌或腫瘤混合腺癌療效不好。該方案毒副作用小，適合推廣應用。
其他聯合化療方案治療膀胱癌的療效觀察:
順鉑+CTX有效率為58/%
順鉑+CTX+5-FU有效率為63%。
CTX+阿黴素有效率為27%
阿黴素+5-FU有效率為40%。
順鉑+阿黴素的有效率為51%。
順鉑+阿黴素+5-FU有效率為44%。
DDP+VM-26有效率為51%。
MTX+CTX+阿黴素有效率為39%
動詞 （verb的縮寫）免疫療法
從1976開始膀胱灌註卡介苗的臨床試驗，應用範圍逐步擴大。不僅用於預防淺表性膀胱腫瘤術後復發，還用於治療原位癌、術後殘留腫瘤和伴有肌層浸潤的膀胱癌，取得了良好的效果。據說其療效優於MMC膀胱灌註。
用法:每次用120 ~ 150 mg卡介苗和50ml生理鹽水經導管註入膀胱，每周1次，6次後每月1次，連續2年為1個療程。灌註後每15分鐘***2小時換壹次體位。為防止腫瘤復發，術後2周開始灌註。
副作用及治療:卡介苗膀胱灌註可引起膀胱內急慢性炎癥、膀胱外接種引起的各種肉芽腫及結核病的其他全身毒性反應。癥狀輕微、持續時間短的局部和全身反應無需治療。對於有並發癥、全身反應嚴重者，應停止膀胱灌註，同時給予三聯抗結核藥物。
六、放療
膀胱癌放療效果不理想，敏感性約占25%。雖然可能對局部復發有作用，但壹般並發癥較為嚴重，所以僅用於晚期患者的姑息治療或手術、化療患者的輔助治療。
七、激光和光動力療法
將激光光纖引入人體腔內器官，通過內窺鏡治療疾病是壹種新的發展。目前激光治療膀胱癌主要適用於淺表性膀胱腫瘤。激光治療膀胱腫瘤期的特點是激光具有特殊的生物效應、熱效應、壓力效應、電磁效應和免疫效應等。具有壹定的穿透作用，能均勻破壞癌組織。
光動力療法(PDT)是將膀胱鏡激光和血卟啉微生物(HPD)結合起來對膀胱癌進行光動力治療。這是壹種對腫瘤細胞的選擇性治療方法，對正常組織損傷小，反應靈敏，治療效果滿意，應引起重視。
八、加熱療法
由於腫瘤內的血流量僅為周圍正常組織的2% ~ 15%，加熱後腫瘤組織由於缺乏良好的血液循環而散熱較差，腫瘤細胞對熱高度敏感，因此腫瘤細胞容易被加熱殺死，而正常組織不受影響。對於多發性淺表性膀胱癌，身體無法耐受手術的患者，可以使用膀胱內加熱療法作為輔助治療。
九、生物療法
是近年來研究較多、前景廣闊的壹種療法，其在臨床上的大規模有效應用還需進壹步努力。目前膀胱灌註卡介苗、白細胞介素-2和全身幹擾素、腫瘤壞死因子和LAK細胞，可明顯改善人體免疫機制，增強其抗癌能力。
X.生物全息療法
當身體某個部位生病時，相關的全息穴位會產生獨特的反應，根據反應壓痛點進行按摩或針灸，就可以治療疾病。使用全息治療儀，根據穴位選穴，用密波和疏波止痛。每次治療20分鐘，每天1次，7次為壹個療程。