脾胃濕熱，病證名稱。也稱中焦濕熱。多為濕邪或飲食不當，過食肥甘，致濕熱傷脾胃所致。癥狀有腹脹、乏力、體重、便溏、體熱、口苦、口渴、小便少而黃，甚至皮膚黃如橙、舌苔黃膩、脈數。治療以清熱利濕為主。
脾胃濕熱證在門診幾乎天天可見。涉及消化系統、腫瘤、泌尿系統多種疾病，消化系統疾病較為常見，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、膽結石、膽囊息肉等。肝癌手術、食道癌或胃癌或腸癌手術後
可能出現其發展的不同階段，慢性胃炎居首位。
脾胃濕熱證的主要病因是上述疾病未得到有效治療，病竈反復移動發展。其次，與不健康的生活方式有關，如吃油膩食物、吃辛辣食物、吸煙飲酒等，導致脾胃受傷，聚濕生熱。可見，要預防脾胃濕熱的發生，首先要積極治療上述基礎疾病。同時，要改變不健康的生活方式，做到飲食適度，不抽煙，不喝酒等等。
脾胃的生理特點在於升和降。
脾胃是後天之本，是氣血生化之源。其功能特點主要集中在升和降。脾主運化，分布微妙清晰；胃主受納，衰水谷，主濁。脾升則健，胃降則和。脾不健，氣不升；胃不和，濁氣不降，反升。脾為陰，胃為陽，腑為腑，表裏相生，升降相系。它不僅主持著水谷的分解和細微分布，而且關系到整個人體的陰陽、氣血、水火的盛衰，所以它是人體盛衰的樞紐。脾胃的盛衰互為因果。胃失和而降，脾氣不升。脾升異常，胃不降，正如余所言:“中脘之氣盛，水谷之清氣升而灌百脈，之濁氣泄至大腸，便消矣。”脾清陽升，胃濁陰降，氣血就會生化活躍，出入有序。不運的話，平白就生化了。不掉，就會轉化成病。
第二，脾胃病的特點是濕、滯。
脾胃病雖多，但濕與氣滯是病機的相通之處。脾胃為糧倉之官，水谷之海，萬物自在，邪氣易襲而居之。正因為如此，脾胃升降失常，所以水轉濕，谷轉滯，導致濕、食、痰、氣、血、火郁結。邪氣混雜，氣道不通，郁於中焦，才是真正的郁。如果脾胃虛寒，運化失調，升降失調，濁濁相貫，濕郁也可由此而起。所謂虛則盛，虛則滯。正如《蘇文調經論》所說:“我疲倦，身體虛弱，五谷不飽，上焦不好，下焦不好。”因為濕、郁是主要病機，所以在治療脾胃病時，總的目的是溫、清、補，或瀉，以利郁、利濕、復升。
三、脾胃病重在調理和宣肺氣。
脾胃病濕瘀，其中脾病濕，易為濕所困；熱盛的胃病，往往是氣機升降不當所致。所以脾胃病不要大補大泄，關鍵是要調理，探其源，明確氣機失調的原因，對癥治療，恢復脾胃的正常升降，消除濕滯，升降。
調理脾胃時，還應與宣肺氣相結合。因為脾主水谷的運化，谷融如漚，肺主精微物質的分布，如霧，脾需要肺的協助來完成水谷精微物質的分布，正如蘇文的經絡辨證學說所說:“脾主精微物質的分散，上至肺，下至膀胱經。”肺主宣降，脾胃主升，清降濁，氣機升降共進。所以，治脾不可忘調肺，治肺必究脾。臨床用藥應加入健脾和胃的藥物，如杏仁、瓜蔞、麻黃等。葉在《醫案臨床指南》中，用杏仁宣肺解郁，使濕受阻，首次宣肺利濕健脾。
脾胃濕熱:脾胃濕熱癥狀較多，胃脘疼痛、嘈雜灼熱、口幹饑燥、小便黃赤、大便不暢是脾胃濕熱辨證的重點。本病的治療應以清熱不妨礙利尿，利尿不助熱為原則。要用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使濕清，脾胃平和。濕熱泄瀉常用葛根芩連湯治療。如果出現黃疸，可以加減陳印五苓散。
王慧蘭運用溫膽湯治療脾胃濕熱證的經驗
脾胃濕熱證在北方少見，但由於飲食結構的改變，近年來有所增加。在與王慧蘭老師的學習中，我發現溫膽湯常用於治療脾胃濕熱證，取得了良好的效果。現將老師對脾胃濕熱證的認識及常見的治療方法總結如下。
1病因病機，脾胃虛弱是中醫的基礎理論，正氣不足是疾病的內在根源。《靈樞·萬病始》說，“風雨寒熱，不可虛，邪不可獨害人。”雖然脾胃濕熱證的病因病機很多，但脾胃的功能狀態是決定性因素。臨床上，每當患者因外感因素或壹頓飯而“多吃壹口”，就會引起上腹部飽脹，全身惡心，食欲不振，或大便異常，舌苔變黃變膩。尋根溯源，無論是先天稟賦不足還是後天失調，總能找到脾胃虛弱的病。脾胃虛弱，不能正常運化谷水。水化為濕，谷化為滯。濕滯久了就轉為熱，可形成濕熱。同時，各種疾病因素容易導致脾胃虛弱功能失調，濕熱。
1.1感受外感邪氣由於脾胃的生理特點，濕燥易侵脾胃。脾為濕土，是“濕區”，濕最易傷脾；胃為燥土，易患燥。燥是陽熱之邪，燥很熱。胃熱脾濕合在壹起就是濕熱。其他六淫之外邪，如外感風熱，脾虛失運時，外感風熱與內生濕結合，形成濕熱。正如薛所說:“太陽內傷，濕飲不聚，外邪再致，故病濕熱。”同時，外感邪氣侵肺，胸悶咳嗽，氣機不正，也可傷及脾胃虛弱，使濕由內生，郁而熱，形成濕熱。
1.2飲食不規律是傷脾胃最常見的原因。“飲食加倍，傷脾胃。”酒精中毒、過飽、暴飲暴食、飲食肥膩、過甜不潔、飲食不規律等都容易傷脾胃，引起食積、阻濕、氣滯等。，而食積、濕阻、氣滯，久了都可以化為熱。酒精本身就是“氣滯濕熱”，氣滯也是水濕停滯的重要因素。肥甘厚味，有生濕助熱的特點。可見飲食不當的諸多因素都可以成為脾胃濕熱證的病因。雖然胃喜潤燥，但脾胃濕熱證的形成也與胃有直接關系。食物首先由胃攝取，臨床上常先見到飽脹、厭食、惡心等癥狀。脾胃* * *屬中土，生理上相互配合，病理上相互影響，所以濕熱證與胃的關系密不可分，故稱脾胃濕熱證。
1.3情誌因素:“脾定思”“思致氣滯”。張景嶽曾說:“但苦思則傷脾。”。想多了，情緒就會受阻，影響肝臟的止瀉功能。肝的疏泄功能正常，是脾促進胃健康，協調脾的健康運動的重要條件，即“從土中得其所欲。”肝氣不舒不能調暢氣機，脾升胃降失調，脾失健運濕，濕郁化熱，濕熱為結果。
當然，上述病因在不同個體中引起的脾胃疾病是不同的，這是由不同的身體素質、不同的脾胃功能特質和對病因的不同反應形式決定的。
2.主方溫見義勇為，證據加減靈活。
慢性脾胃病的臨床表現多為虛實夾雜，濕熱是虛實夾雜的表現之壹。“急則治標”，當濕熱上升為主要矛盾時，要以清濕熱為主，健脾助運。
溫膽湯來源於《三因四端病證方》，由陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、炙甘草、生姜、大棗組成。原文“治了壹場大病之後，因為勞累而睡不著覺，使人覺得冷，也治驚悸。”其藥性的涼性完全取決於成分的多少。這個藥方簡單，性質溫和。通過靈活加減，可以應用虛實寒熱的表裏證，其臨床應用遠遠超出了原始記錄中記載的證治範圍。老師們經常用他們的處方治療脾胃濕熱證。鐘芳二陳湯能祛濕化痰，理氣和中。半夏有祛濕化痰，和胃散結，陳皮理氣和胃，潤燥益氣，茯苓健脾滲濕，甘草和藥，益氣和中，生姜大棗健脾和胃，固土化濕，枳實導滯消積，消腫利濕，竹茹性味甘涼和胃，清熱化痰。* * *發揮祛邪扶正、燥濕清熱、理氣導滯的功效。雖意為健脾而不滯，但祛濕而不助熱。治療脾胃濕熱證，清熱不助濕，還是挺對癥的。
由於濕熱之證揮之不去，所以要考察證因，分清濕熱，靈活加減。脾胃濕熱證表現為腹脹、飽脹、惡心、嗜睡，口幹不飲或少飲，口黏、便粘或暗結，舌質淡或紅，舌苔黃膩，脈滑或緩。當濕重大於熱重時，加入蒼術、藿香、薏苡仁、豆蔻和石菖蒲；將生姜和大棗去濕熱，加入黃芩或黃連和茵陳；難得熱重於濕，寒涼不宜過多使用。濕熱相合中加蘆根清熱生津利尿，加萊菔子、焦檳榔清熱除便。與焦三仙、蘿蔔同食；肝氣郁結者加柴胡、蘇梗、厚樸；脾虛明顯加蒼術、白術。外感脾胃濕熱在辨證論治方中與溫膽利腸相結合，表裏兼治。脾胃濕熱證患者，胃鏡檢查常發現胃內有大量瀦留液，呈粘稠狀。此時重用蒼術，用其芳香化濕，醒脾助運。
需要註意的是，熱屬於陽，濕屬於陰。清熱的話要用感冒藥；寒則助濕；治濕，宜用溫藥；如果妳是溫暖的，妳應該幫助加熱。另外，治濕藥味香燥，易耗津液。所以在臨床上要仔細區分，掌握用藥的分寸。脾胃虛寒是濕的來源，往往先發生，後轉化為熱。臨床上濕重於熱，即濕熱並重。治療以祛濕理氣為主，因為濕最容易阻滯氣機，而理氣有助於祛濕。最常見的芳香溫和的祛濕之品，如藿香、佩蘭、砂仁、石菖蒲、茯苓、薏苡仁等，在祛濕清熱時，加入清熱藥。
3個案例測試的例子
患者，女，68歲。感冒痊愈後，患者腹脹滿，感覺悶悶不舒服，感到厭煩惡心，感到沮喪，大便不好，口幹不想喝水，困倦乏力，持續壹個多月。面色蠟黃，舌淡紅，苔黃厚，脈細滑，下肢微腫。他還說，很多年來，每當感冒或飲食稍有不慎，他就會生病。辨證:脾胃虛弱，濕熱蘊於中，濕重於熱。治療:理氣健脾，祛濕清熱。溫膽湯加減。處方:陳皮10g，法半夏15g，茯苓30g，竹茹10g，藿香10g，蒼術15g，厚樸12g，石菖蒲12g，薏苡仁20g，黃芩10g。服用4劑後，上腹部脹滿、脹滿癥狀減輕，厚膩的苔變薄。前面去掉藿香和竹茹，加入焦山楂和神曲各15g，白術改為15g。服用10多劑後，所有癥狀基本消失，吃得香，食量依然少，大便軟而小，舌中央依然細白。