壹、病因病機中醫認為小兒肺脾腎虧虛是本病的主要內因。該證的主要病因是肺精、脾虛、腎虛，或先天不足，或疾病，容易導致三臟功能失調，津液代謝紊亂，產生痰濕蘊結。外界因素如氣候突變、寒性溫度失調、接觸異物、暴飲暴食、生冷酸鹹等。本病的病機主要在於痰濁長期郁結，壹次反復發作。
發作時痰隨氣升，氣被痰阻，阻塞氣道，使肺管變窄。
氣的運動不利，導致呼吸困難，氣短。同時，氣體的出入導致痰濁郁結，產生喘息。
二、臨床表現及診斷
1.臨床表現為急性或隱匿性，急性發作可能涉及暴露於刺激物(如冷空氣、有害氣體、濕油漆等)。)或接觸過敏源(如房間灰塵、蟎蟲、花粉等。).
病史。急性呼吸道梗阻體征出現快，可在幾分鐘內出現，主要是氣道平滑肌痙攣。呼吸道病毒引起的起病較慢，幾天內咳嗽、喘息的頻率和程度逐漸增加。晚上容易攻擊。哮喘的癥狀和體征包括咳嗽(早期幹咳)、喘息、氣短、呼吸延長困難、三凹征、發紺、肺過度膨脹、心動過速、脈奇。有的孩子只咳不喘，或喘不咳，氣短不壹定伴有喘息。
當兒童出現極度呼吸困難時，常見的喘息、喘息等哮喘癥狀可能不會出現，氣道緩解、阻塞緩解後會出現喘息。呼吸困難會使兒童難以移動甚至說話。在嚴重梗阻時，孩子的表現是擡肩和坐位。
孩子呼氣比吸氣更難。在嬰兒中，呼氣延長不明顯，因此不容易區分吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難。有些孩子會出現腹痛，這是因為腹部肌肉和膈肌過度用力。由於肺過度膨脹，可能觸及肝脾。
哮喘現狀:哮喘嚴重發作時出現嚴重呼吸困難，吸氧後仍出現紫紺。如果三次氨茶堿支氣管擴張劑或皮質類固醇後癥狀仍未緩解，持續6小時以上則稱為哮喘現狀。
2.診斷根據病史和典型的哮喘發作，診斷壹般不難。
(1)腎上腺素試驗:1‰腎上腺素每次皮下註射0.01 ml/kg(也可采用喘樂寧、博利康尼、胺碘酮等定量霧化吸入試驗)，10 ~ 15分鐘後哮喘基本消失至4分，癥狀平穩。如果得分大於8，則診斷為嬰兒哮喘。
(2)兒童哮喘:①年齡3歲以上；②主要癥狀和體征:包括喘息、氣短或胸悶、陣發性咳嗽；肺部有喘息聲，必須反復3次以上；③喘息發作往往有壹定的季節、時間和相應的誘發原因；④使用平喘藥(支氣管擴張劑)可減輕和緩解喘息癥狀；⑤0.5%沙丁胺醇霧化吸入後1秒用力呼氣量(FEV 1)增加15%以上；⑥經常有個人或家庭(指
壹、二級親屬)過敏史。
其中，第②、④條為必要條件，第③、⑥條為參考條件。第五條是輔助條件。
(3)過敏性咳嗽:部分哮喘患兒的臨床表現極不典型。反復咳嗽是唯壹主訴，他們往往被診斷為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”，並長期濫用抗菌藥物，但癥狀持續存在。診斷標準:①兒童可在任何年齡發病，但以學齡前兒童多見；②咳嗽復發1個月以上，表現為夜間或清晨起病，幹咳，痰少；③臨床無感染跡象或長期應用抗生素無效；④使用平喘藥可緩解咳嗽。
(4)輔助檢查:兒童哮喘的診斷壹般不需要特殊的實驗室檢查，但需要進壹步區分是屬於外源性、內源性還是混合性哮喘，進壹步了解其病因和發病機制，評估療效，評估預後，所以需要做壹些實驗室檢查。
(5)肺功能檢查:肺功能檢查對估計哮喘的嚴重程度和判斷療效有重要意義。壹般包括肺活量、肺通氣量、彌散功能、速度-容積圖、呼吸力學測試，但需要更精密的儀器，無法隨時監測。
(6)血氣分析:血氣分析是衡量哮喘病情的重要實驗室檢查，特別是對低氧血癥和高碳酸血癥的重癥患者，可用於指導治療。
(7)其他實驗室檢查:包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿或組胺，對肺功能試驗正常的疑似哮喘患兒可采用運動試驗，體外試驗如放射免疫試驗、酶聯免疫吸附試驗、組胺釋放試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗可用於檢測過敏原。據報道，患有哮喘的兒童缺鋅。
(8)鑒別診斷:應與毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管淋巴結結核、支氣管擴張、呼吸道異物、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥等鑒別。此外，小兒支氣管哮喘應與先天性喉喘鳴、咽後膿腫、胃食管反流相鑒別。
第三，辯證治療
1.發作期
(1)熱哮型
辨證:氣短，喉中喘息，胸高，氣促，驟咳嗆咳，痰稠黏黃膠，不宜咳吐，胸膈滿，煩躁不安，面紅口渴，口苦口渴，體熱出汗。舌紅，苔黃膩，脈滑。
治清熱宣肺，化痰降逆。
越脈加半夏湯處方為:麻黃6g，石膏15g，生姜3g，半夏9g，甘草3g，大棗5g。
痰多者加膽南星9 g，瓜蔞9g。加入金蕎麥9g，板藍根9g，15g；魚腥草用於發熱病人；如果肺陰受傷，痰熱不清，去麻黃加沙人參9g，玉竹9g，貝母6g。
(2)寒哮型
辨證:氣短，喉中喘鳴，痰稀少，色白泡沫，胸悶膈，面色暗沈青紫，不渴或喜熱飲。舌苔白滑，脈緊或滑。
溫肺散寒，化痰開竅法。
射幹麻黃湯處方:麻黃6克，射幹6克，生姜3克，阿莎麗9克，紫菀9克，款冬花9克，五味子3克，半夏9克，大棗5枚。
痰多者加陳皮9克，白芥子9克；吐少喘重者加三子養親湯(紫蘇子9g、白芥子9g、萊菔子12g)、痱子9g；肢冷無力者加附子9克、生姜6克；咽喉癢、噴嚏重加辛夷、蒼耳子各9克；惡寒鼻塞流涕者，加紫蘇葉9 g，桂枝9 g，川芎9g。
2.緩解期
(1)肺氣虛
辨證:面色蒼白，氣短，懶言，低聲，乏力，自汗，畏寒，四肢不溫。苔薄而輕，脈細而弱。
清熱化痰，宣肺平喘。
處方為黃芪12g，防風6g，白術9g，桂枝6g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大棗5枚。
反復咳喘者加當歸9g，訶子6g；白痰嘔吐者加半夏9克、陳皮9克、紫蘇9克。氣短多汗加人參9g、麥冬9g、五味子9g；心悸失眠者加百合9g、茯苓9g、遠誌6g；哮喘穩定時，可服用6g沈戈粉(人參、蛤蚧)，補氣養肺，以扶正固本。
(2)脾虛型
辨證:咳嗽痰多，少食，飽脹，面色發黃，大便不實，肌肉消瘦，倦怠乏力。苔少，色淡，脈緩弱。
治脾益氣，宣肺化痰。
處方藥為黨參、白術、茯苓、半夏各9克，陳皮6克，甘草3克。
便溏肢冷者加肉桂6 g、幹姜6g、山藥9g、肉豆蔻6g。腹脹胸悶者加木香、白芥子、幹姜各9克；氣虛面色蒼白者加黃芪12g、當歸9g、白芍9g、龍眼肉6g。
(3)腎虛。
辨證:面色蒼白，畏寒怕冷，下肢不溫，腳軟無力，動則心悸氣短，大便清，或夜遺尿。舌淡苔白，脈弱。
治溫腎納氣。
熟地黃24克，山茱萸65438+山藥02克，茯苓、牡丹皮、澤瀉、核桃肉、補骨脂9克，紫河車粉(吞服)3克，附子3克，蛤蚧3克。
加入紫雲英15g；用於四肢冰冷、頻繁喘息；哮喘嚴重者加五味子6克、益智仁9克、澤瀉9克、煆龍骨15克、煆牡蠣30克遺尿；將幹姜6克、肉豆蔻9克、白術9克、茯苓9克加入稀大便中；氣喘如牛，汗如油者加人參6g，五味子9g，赭石15g。
第四，輔助治療
1.藥方
(1)粉:紫葛粉、芍藥甘草粉、姜奇定喘粉。
(2)丸膏:曼陀羅丸、寒喘丸、木荊子丸、珠貝定喘丸、消喘膏、止喘固本糖漿。
(3)片劑:小兒靈片、喘嗽寧片、溫陽片、海珠平喘片。
2.藥方
(1)人參(黨參加倍)和蛤蚧(去頭去足)同研，每日服用15g，與白蜜調勻。
(2)紫河車2片，曬幹，研末，裝入膠囊，每日1 ~ 2g，開水沖服。
(3)將炙麻黃3-6克、杏仁6-9克、生甘草3-4克、生姜3-5片加水煎煮。
(4)白果4-6克，炙麻黃3-4克，杏仁6-9克，甘草3-4克，紫蘇6-9克，桑白皮6-12克，黃芩6-9克，半夏6-9克，款冬花6-9克。
(5)半夏25克，黃芪、柴胡、黃芩20克，桂枝、白芍、五味子、苦參、蟬蛻65438±05克，麻黃、甘草、阿莎麗、地龍65438±00克，幹姜6克，水煎服。
3.廠外處理
(1)白芥子12g，元胡12g，阿莎麗21g，甘遂12g，麝香0.15g，* * *研細，與生姜汁混合，制成小圓餅外敷，夏季分三次使用。
(2)將白芥子、延胡索各30克，甘遂15克，阿莎麗15克制成藥餅，加入丁香、肉桂，敷於定喘穴、舒菲穴、膏藥穴三對穴位，每次2小時，在患兒發病期間敷用，每5天1次，* * 3次。
動詞 （verb的縮寫）護理
(1)房間要通風，陽光充足。冬天溫暖，夏天涼爽通風。
避免接觸特殊氣味。
(2)飲食要清淡有營養。忌食寒、油膩、辛辣、酸甜食物及海鮮、魚蝦，以免誘發哮喘。
(3)註意心率和脈象的變化，預防哮喘的發生。
(4)註意預防復發，避免各種誘發因素，適當運動，增強體質。
(5)註意氣候影響，做好防寒保暖工作，冬季外出戴口罩。
尤其是氣候變化或季節變換時，要預防感冒引起的哮喘。如果有外感疾病，要及時治療。
(6)防止過度活動和情緒激動，以免誘發哮喘。