尋找治療慢性萎縮性胃炎的土方

慢性萎縮性胃炎的分類

慢性萎縮性胃炎也可以分為兩種。因為臨床表現、治療方法、預後完全不同，所以需要加以區分。

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜萎縮為特征，其發病機制可能與免疫因素有關。臨床上主要表現為貧血，屬於A型萎縮性胃炎。

另壹種是胃竇黏膜萎縮，與免疫無關，多由慢性淺表性胃炎發展而來，所以臨床上這兩種疾病共存、相伴是常見的。表現為上腹痛、腹脹、噯氣，屬於B型萎縮性胃炎。在我國，慢性萎縮性胃炎以B型為主，約有5%的B型萎縮性胃炎患者可發展為胃癌，高於正常人，因此這類患者應定期隨訪。

慢性萎縮性胃炎的表現

慢性萎縮性胃炎的臨床表現不僅缺乏特異性，而且與病變程度也不完全壹致。臨床上，部分慢性萎縮性胃炎患者可能沒有明顯癥狀。但大多數患者可出現灼痛、脹痛、隱痛或脹滿、飽脹，尤其是進食後，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉。嚴重者可出現消瘦、貧血、指甲脆、舌炎或舌乳頭萎縮，少數病例胃黏膜糜爛可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎合並惡性貧血在國內少見。該病無特異性體征，上腹部可有輕度壓痛。

慢性萎縮性胃炎的診斷

慢性萎縮性胃炎無特異性臨床表現，慢性萎縮性胃炎的診斷需要臨床表現結合相關輔助檢查，尤其是胃鏡檢查和胃黏膜活檢。下面系統介紹慢性萎縮性胃炎的診斷依據:

(1)臨床表現:主要為厭食、惡心、噯氣、上腹部飽脹或隱痛，少數患者可有上消化道出血、消瘦、貧血、指甲脆、舌炎或舌乳頭萎縮。

(2)實驗室檢查

①胃液分析:A型CAG患者多數無酸或低酸，B型CAG患者可有正常或低酸。

②胃蛋白酶原的測定:胃蛋白酶原由主細胞分泌，慢性萎縮性胃炎血、尿中胃蛋白酶原含量降低。

③血清胃泌素測定:胃竇粘膜G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素往往顯著升高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮直接影響G細胞分泌胃泌素，血清胃泌素低於正常。

④免疫學檢查:壁細胞抗體(PCA)、內在因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)的測定可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

(3)X線檢查:X線鋇餐檢查顯示，大部分萎縮性胃炎患者無異常發現。氣鋇雙重對比檢查可顯示胃黏膜皺襞扁平、薄，胃體鋸齒狀黏膜皺襞變薄或消失，胃底光滑，部分有胃竇炎的胃黏膜可呈鋸齒狀或粗糙。

(4)胃鏡和活檢:胃鏡和活檢是最可靠的診斷方法。內鏡診斷應包括病變部位、萎縮程度、腸化生程度和不典型增生。目測萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白色或灰色，皺襞薄或扁平。黏膜可呈紅白色，嚴重者有散在的白色斑塊。黏膜下血管表現為萎縮性胃炎，可見紅色網狀小動脈或毛細血管，重度萎縮性胃炎可見，上皮細胞可增生形成細小顆粒或較大結節。還有黏膜糜爛出血。胃黏膜活檢病理主要表現為腺體不同程度萎縮消失，代之以幽門腺或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著。

慢性萎縮性胃炎的治療

1)壹般治療:慢性萎縮性胃炎患者應戒煙戒酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等。，飲食規律，避免過熱、過鹹、過辣食物，積極治療慢性口腔、鼻腔、咽部感染。

(2)弱酸治療:低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1 ~ 2勺，每日3次；或10%稀鹽酸0.5 ~ 10ml，飯前或飯中服用，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天三次；也可以選擇多酶片(DPP)或胰酶片來改善消化不良癥狀。

(3)抗幽門螺桿菌治療:慢性萎縮性胃炎中，胃酸減少或缺乏，細菌在胃中誕生，尤其是幽門螺桿菌，陽性率高。抗生素的應用對改善慢性萎縮性胃炎癥狀有壹定作用。常用的消除幽門螺桿菌的治療方法是:鉍(TDB，De？NOL)，每次1.20 mg，1每日4次，連服4 ~ 6周；阿莫西林膠囊，每次0.5g，1天4次；呋喃唑酮(呋喃唑酮)100mg，每日3 ~ 4次。這些藥物不僅能消除幽門螺桿菌，還有助於緩解和消除伴隨的活動性胃炎。其他對幽門螺桿菌有治療作用的藥物有慶大黴素、黃連素、甲硝唑、四環素、諾氟沙星。

(4)抑制膽汁反流，改善胃動力:考來烯胺能絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障。方法是每次3-4g，1天，3-4次。硫糖鋁可與膽汁酸和溶血卵磷脂合用，也可用於治療膽汁反流。方法是每天0.5 ~ 1g，1次。也可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，壹日三次。Stefaniwsky認為膽汁中脫氧膽酸和石膽酸對胃黏膜的毒性最大。膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和脫氧膽酸為主，UDCA僅占65，438+0%。服用UDCA後，胃液中膽汁酸以UDCA為主(占43 15%)，而膽酸、脫氧膽酸、石膽酸的濃度明顯下降，從而減輕了後兩者對胃黏膜的損害。甲氧氯普胺、麻丁、西沙必利等藥物可增強胃蠕動，促進胃排空，輔助胃和十二指腸運動，防止膽汁反流，調節和恢復胃腸運動。具體應用方法:甲氧氯普胺5 ~ 10 mg，每日3次；摩丁10mg，1每日3次；西沙必利5mg，壹日3次。

(5)黏膜營養:合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜的作用。用量為50 ~ 60 mg，壹日三次。也可以選擇活血素，用量為每天80 ~ 90毫克；或者選擇硫糖鋁、尿素膠囊、胃泌素、前列腺素E等。

(6)五肽胃泌素與激素:五肽胃泌素不僅促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原的分泌，而且對胃粘膜及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用，可用於治療慢性萎縮性胃炎伴低酸度或胃萎縮的患者。劑量為50μg，早餐前半小時肌註1次，第三周改為隔日肌註1次。

慢性萎縮性胃炎的發病機制與自身免疫有關，可以嘗試短期潑尼松作為免疫抑制治療。此法尤其適用於慢性萎縮性胃炎伴有PCA陽性和惡性貧血的患者，但臨床療效不確切。

(7)其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮和改善貧血。對於貧血，如果是缺鐵，就要補鐵。根據維生素B，大細胞貧血的人？12?或者葉酸缺乏。方法是維生素B？12?50~ 100微克/克/天，持續20 ~ 30天；葉酸5 ~ 10 mg，壹日三次，直至癥狀和貧血完全消失。

(8)手術治療:對於中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如果在治療或隨訪過程中出現潰瘍、息肉、出血，或胃鏡活檢病理雖未發現明顯病變，但出現中、重度不典型增生，可結合患者的臨床情況考慮行胃部分切除術，從這類患者的胃切除術標本中可檢出早期胃癌。

壹種治療慢性萎縮性胃炎中藥

目前用於治療慢性萎縮性胃炎的中成藥有很多，主要有以下幾種。

(1)溫胃舒膠囊

藥物組合物:黨參、白術、山楂、黃芪、肉蓯蓉等。

功能:扶正固本，溫養胃，行氣止痛，助陽溫中。

適應癥:用於治療慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎引起的胃脘痛、脹氣、噯氣、厭食、畏寒乏力。

(2)銀杏胃痛顆粒