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關於肋骨骨折

單純肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、預防肺部感染。必要時可口服或肌肉註射止痛劑。肋間神經阻滯或痛點阻滯具有良好的鎮痛作用,並能改善呼吸和有效的咳嗽功能。肋間神經阻滯時,可將5ml 0.5%或1%普魯卡因註射於脊柱旁5 cm的斷骨下緣,註射範圍包括斷骨上方1根肋骨和斷骨下方1根肋骨。痛點封閉是直接在肋骨骨折處註射普魯卡因,每支10 ml。必要時可重復阻滯或封閉12 ~ 24小時,或使用長效止痛劑。註意不要穿刺太深,以免刺破胸膜。半圓形膠帶固定有穩定骨折和緩解疼痛的作用。方法是用幾塊寬5-7 cm的膠帶,在呼氣狀態下,由後向前、由下向上重疊貼胸壁,相互重疊2-3 cm,兩端超出前後中線3 cm,包括骨折肋骨上下各壹根肋骨(圖5-3)。但由於其鎮痛效果不理想、呼吸受限、皮膚過敏等並發癥,壹般不使用,除非考慮用於轉移傷員,或者使用多頭胸帶或彈性胸帶更好。肺部並發癥的預防主要在於鼓勵患者咳嗽,經常坐起並協助排痰,必要時進行氣管內吸痰。適量給予抗生素和祛痰藥。

除上述原則外,還應特別註意盡快消除異常呼吸運動,保持呼吸道通暢和充分供氧,糾正呼吸循環障礙,預防休克。當胸壁軟化範圍較小或位於背部時,呼吸運動異常可能不明顯或不嚴重,可采用局部墊壓包紮。但當浮動幅度超過3 cm時,可引起嚴重的呼吸循環功能障礙,超過5 cm或雙側連枷胸(軟胸綜合征)時,可迅速導致死亡,必須進行緊急處理。先用夾墊臨時按壓捆綁,然後牽引固定肋骨。在過去,毛巾鉗通常用於重力牽引。方法是在浮胸壁中央用力選取1 ~ 2根肋骨,局部麻醉後在上下緣分別用尖刀刺壹小口,用布鉗夾住肋骨,註意不要損傷肋間血管和胸膜,鉗尾系牽引繩,用滑輪牽引2周左右。目前根據類似原理設計了多種牽引器,其中用特制的掛鉤代替毛巾夾,用固定在胸壁外的牽引架代替滑輪重力牽引。方法簡單方便,病人可以起身活動,方便轉移(圖5-4)。對於需要開胸的患者,肋骨骨折可用不銹鋼絲捆綁縫合固定或用克氏針髓內固定。目前不提倡對連枷胸患者采用控制性機械通氣消除異常呼吸運動(呼吸內固定),但對嚴重肺挫傷並伴有急性呼吸衰竭的患者,氣管切開後及時進行氣管插管或呼吸機治療仍很重要。

大部分肋骨骨折可在2 ~ 4周內自行愈合,治療不像四肢骨折那樣強調斷端的接合。單純的肋骨骨折本身並不致命。治療的重點是連枷胸的處理,各種合並傷的治療和並發癥的防治,特別是呼吸衰竭和休克。

預防

1,飲食禁忌

1)忌多吃肉和骨頭:骨折後如果攝入大量的肉和骨頭,會促進骨中無機成分的增加,導致骨中有機物的失衡,阻礙骨折的早期愈合。

2)忌偏食:骨折患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等。身體本身就有抵抗和修復這些的能力,身體對組織瘀腫的修復主要依靠各種營養物質。

3)不要吃不易消化的食物:骨折患者由於固定石膏或夾板,活動受到限制,加上傷口腫痛,精神焦慮,經常食欲不振。所以食物要營養豐富,容易消化,多吃水果蔬菜為宜。

4)忌少喝水:骨折臥床患者行動非常不便,因此少喝水以減少排尿次數,使患者活動少,腸道蠕動減弱,容易引起便秘。所以,床骨折患者想喝水就喝水。

5)忌吃太多白糖:大量白糖攝入後,會引起葡萄糖的快速代謝,堿性鈣、鎂、鈉血漿參與中和,防止血液呈酸性。如此大量的鈣消耗,將不利於骨折患者的康復。

2.多吃蔬菜、蛋白質和富含維生素的飲食可以預防骨質疏松癥的發生和發展。骨折早期飲食宜清淡,有利於祛瘀消腫;後期口味要重,選擇適當的飲食,補益肝腎,有利於骨折愈合和功能恢復;

3、此病好發於中老年人,兒童少見;

4.治療期間,應允許患者半臥位,休息並口服止痛藥。暖傷止痛膏、活血風寒膏等。附著在骨折處。病情嚴重的要去醫院治療。如並發氣胸、血胸,應采取相應的治療措施。

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