2總結灰指甲是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌絲狀真菌(黴菌)引起的指甲感染。僅由感染甲板的皮膚癬菌引起的甲癬稱為甲癬。腳趾甲癬大多由足癬直接傳播，而手癬可能由手癬傳播，也可能通過搔抓身體其他部位直接感染。灰指甲俗稱“甲癬”，中醫稱為甲癬、灰指甲。多為手足癬長期蔓延所致，以至於不光彩。
雞爪風的治療要有全面持久的觀點，不僅要治療病甲，還要同時治療手足癬，堅持長期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業因素，忌潮濕。指甲外傷也要避免。
3病名鳳爪風
4英文名甲癬
5鳳爪風別名灰指甲；灰指甲；灰指甲；甲真菌病
6分類皮膚病學>真菌性皮膚病>淺部真菌病
7 ICD號碼B35.1
流行病學雞爪風壹年四季均可發生，但多在夏秋季感染。男女老少均可發生，但多為中青年，兒童少見。男性發病率高於女性。在灰指甲患者中，腳趾甲癬的患病率明顯高於甲癬。長期使用皮質類固醇、甲(趾)甲損傷、手足多汗都是發病原因。
9雞爪風的病因仍然是皮膚癬菌，占77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次是須癬毛癬菌(12%)和絮狀毛癬菌(2% ~ 3%)。其分解的角蛋白產生侵入性酶，侵入並破壞正常組織，導致原發性指甲感染。其他因素損傷指甲後發生繼發指甲感染，多由沒有分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，念珠菌主要占20%左右，其他真菌主要屬於青黴菌和曲黴，還有白地黴、帚黴和毛黴、卷曲枝孢菌等。有人提出，該病是壹種與角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳病，有些人具有這種遺傳素質。
10雞爪風的發病機理仍然是最常見的，約占77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次是須癬毛癬菌(12%)和絮狀毛癬菌(2% ~ 3%)。其分解的角蛋白產生侵入性酶，侵入並破壞正常組織，導致原發性指甲感染。真菌開始侵入遠端邊緣的指甲角質層，然後侵入甲板的底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑的外觀。指甲角質層的碎屑堆積在甲板下，使甲板和甲床分離脫落(圖1)，或者被患者切斷，使整個甲板缺失(圖2)，留下過度角化的甲床。有些真菌能產生不同的色素，如產生棕色的短桿菌、產生黑色的球形長蠕孢菌等。有人提出，該病是壹種與角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳病，有些人具有這種遺傳素質。
11鳳爪風的臨床表現根據指甲損傷的不同臨床特征，鳳爪風可分為以下四種類型:
11.1遠端甲下真菌病(DSO)是最常見的壹種。真菌開始侵入遠側邊緣的指甲角質層，然後侵入甲板的底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑的外觀。甲板下堆積的碎屑導致甲板與甲床分離，或者被患者切斷，導致整個甲板缺失，留下角化過度的甲床。有些真菌能產生不同的色素，如產生棕色的短桿菌、產生黑色的球形長蠕孢菌等。腳趾病原體為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、短角短桿菌、曲黴屬、鐮孢屬、頭孢屬、白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地黴和球形蠕蟲孢子菌。手指是紅色毛癬菌和白色念珠菌(圖3)。
11.2白色淺表雞爪風(WSO)少見。真菌通過淺甲板直接侵入，形成小的表面白斑，這些白斑擴大並融合。最後，指甲變得柔軟、粗糙、呈琥珀色。腳趾的病原體是須癬毛癬菌、頭孢黴、曲黴和鐮孢菌。紅色毛癬菌很少見。
11.3近端甲下甲癬(PSO)典型見於指甲近端，開始看起來像白斑，可擴展成白斑。說明甲板底部參與，但整個指甲都可以參與。原來的發型很少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周血管疾病可繼發於這種類型的感染。這種類型隨著國外艾滋病發病率的上升而增加。病原體為足趾紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、徐嵐毛癬菌、中斷毛癬菌和大毛癬菌，手指紅色毛癬菌和大毛癬菌。
11.4總營養不良雞爪病(TDO)是上述三種類型發展的最後階段，全甲受累。
此外，還有兩種特殊類型:真菌性甲癬，由非皮膚癬菌屬真菌和產生黑色素的酵母菌引起，如紅色毛癬菌和尖尖頂孢菌，呈縱脊狀甲癬。慢性皮膚粘膜念珠菌病的主要感染是累及整個甲板的營養不良性念珠菌病。由於甲下碎屑堆積，甲板容易剝落，留下過度角化的甲床。
12實驗室檢查表明，病原菌的趾部可發現真菌或須癬毛癬菌、頭孢子菌、曲黴和鐮刀菌。
13輔助檢查組織病理學:角蛋白增厚、疏松，角質形成細胞排列成筐狀，不同程度破壞。可見的裂縫和空洞。如果在甲板上看到細長的規則菌絲或關節菌絲，提示是皮膚癬菌，其菌絲大多水平生長，少數斜向或垂直生長，部分沿腔壁生長。通常位於外甲板或內甲板。甲板嚴重受損時，甲板上到處可見密集的菌絲和孢子。如檢出圓形或橢圓形小細胞，聚成壹團，可見出芽孢子、假菌絲和厚壁孢子，提示為酵母菌。
14雞爪風的診斷依賴於甲屑的直接鏡檢和培養。
14.1真菌學檢查是采集足夠標本的關鍵。遠端釘型可以用刮匙、牙鏟和釘起子去除指甲碎屑。指甲鉆或手術刀可用於近端指甲型，刮匙可用於白色淺表型。刮去病變區與正常區交界處甲床附近的指甲屑，加10%KOH直接鏡檢。看到分枝菌絲可以支持診斷。帚黴屬、青黴屬、曲黴屬、頭孢黴屬、鐮孢菌屬、長蠕孢菌屬和白色念珠菌屬可形成菌絲和假菌絲，與皮膚癬菌相混淆。沙寶瓊脂培養宜采用兩管法(其中壹管不含放線菌酮)，培養6 ~ 8周。
14.2組織病理學顯示角蛋白增厚、疏松，角質形成細胞呈筐狀排列，並有不同程度的破壞。可見的裂縫和空洞。如果在甲板上看到細長的規則菌絲或關節菌絲，提示是皮膚癬菌，其菌絲大多水平生長，少數斜向或垂直生長，部分沿腔壁生長。通常位於外甲板或內甲板。甲板嚴重受損時，甲板上到處可見密集的菌絲和孢子。如檢出圓形或橢圓形小細胞，聚成壹團，可見出芽孢子、假菌絲和厚壁孢子，提示為酵母菌。這些細菌細胞大多數位於內層，少數位於外層或中層。如果甲板上出現不規則的粗菌絲，具有葉狀結構，顏色不均勻，有的呈褐色或深褐色，生長紊亂，提示為非皮膚癬菌。
15雞爪風與非皮膚癬菌的鑒別診斷。
16雞爪風的治療要有全面持久的觀點，不僅要治療病甲，還要同時治療手足癬，堅持長期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業因素，忌潮濕。指甲外傷也要避免。
16.1局部治療適用於病例較少的病例。可外用5%阿莫羅芬指甲油、8%環吡酮胺(環己酰亞胺氨基乙醇)指甲油、30%醋酸、乳酸碘溶液(10%碘與乳酸各混合50%)或復方水楊酸軟膏。上藥前用溫水泡腳，用刀或小銼輕輕刮去病甲。壹般需要6 ~ 12個月。也可以用40%尿素軟膏劑軟化指甲刮去病甲，再用抗真菌藥物。手術也可以用來去除病變的指甲，然後應用抗真菌藥物。
16.2系統療法適用於多發病患者或局部治療無效者。在治療過程中，根據患者的年齡、病甲的情況、甲的生長速度來調整療程。
16.2.1 (1)特比萘芬對皮膚癬菌和真菌感染有效。對酵母菌A感染的療效低。250mg/d可以口服，也就是說鳳爪風需要6周，趾鳳爪風需要12周。或者采用隔日療法，1周250mg/d，從第二周開始隔天服藥，每次250mg，也就是說鳳爪受風需要3個月，趾足受風需要6個月。
16.2.2 (2)伊曲康唑對皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染有效。目前廣泛采用的是短期間歇脈沖療法，口服200mg，每日兩次，共7天，為1個療程。指鳳爪風可用於2 ~ 3個療程，趾鳳爪風可用於3 ~ 4個療程。
16.2.3 (3)氟康唑對皮膚癬菌、酵母菌、真菌有效。每周1次，每次150mg。雞爪纏繞需要3 ~ 4個月，趾足纏繞需要6個月以上。
16.3中藥除甲可用紫膏拔棒加熱軟化，塗於患甲7 ~ 10天，然後去除，用鈍刀刮去軟化的角質，再繼續塗，如此類推，直至長出新甲。或者將病甲浸泡在中藥醋中20 ~ 30 min左右(浸泡後不要洗掉藥醋)。這個方法比拔指甲簡單。
17腳趾雞爪風的預後需要用藥6個月。
18預防雞爪風18.1預防灰指甲在於清除自身的傳染源，即根除體癬、股癬、手癬、足癬。這是預防灰指甲最積極的預防措施。因此，灰指甲的人群預防可見於皮膚癬菌病。
18.2壹級預防(1)要註意個人衛生，養成勤洗手、腳、指甲的良好衛生習慣。腳汗多的人要多穿透氣的鞋子，塗足粉，保持腳部幹爽，或者穿防黴的鞋襪。
(2)體癬、股癬或手足癬患者應積極治療，直至完全治愈，避免交叉感染。
(3)不要養成揉腳捏腳的習慣，尤其是足癬患者。
(4)對於手足癬患者，為防止甲真菌病的感染，可將30%冰醋酸溶液塗於指甲上，每周2 ~ 3次。
18.3灰指甲的二級預防要和復雜的手足癬同時治療，需要長期的患者治療。灰指甲的活性真菌隱藏在指甲後端深處，由於外用的藥物無法到達患處，所以很難治愈。如果去掉上面的保留層(壞指甲)，然後外用抗真菌藥物，藥物很容易到達患處。
(1)壹般每天可以用鋒利的刀片將病甲的易碎部分切開刮掉，防止出血或引起疼痛，然後外用30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到微微感到疼痛，說明藥已見底，連續幾個月每月用藥1 ~ 2次，直到病甲完全取出，正常新生甲完全長出。
(2)也可以用10%冰醋溶液浸泡，每天數次，但效果可能稍慢。
(3)去甲療法①將30% ~ 40%尿素膏藥塗於病甲上，每4 ~ 5天更換壹次。病甲可逐漸軟化，甲板與甲床分離，便於去除。如果不成功，藥物可以重復使用。②用水楊酸乳酸軟乳酸軟膏代替尿素硬膏劑。③局部麻醉下拔釘。必要時用凡士林紗布包紮傷口。1周後，先塗3%水楊酸軟膏，然後逐漸增加濃度。最後交替塗抹復方苯甲酸軟膏劑和碘酊，直至長出新指甲。
19相關藥物阿莫西林、環吡酮胺、環吡酮胺、醋酸、水楊酸、尿素、尿素軟膏、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、冰醋酸溶液、碘酊、乳酸軟膏、苯甲酸和復方苯甲酸軟膏。
用的是中藥雞爪風的方子，幹姜1錢，肉桂1錢。方法:頂為底。主治:鳳爪風。用法用量:每次3元，2杯水，1塊綠錢。...
洗癬酊3g，花椒3g，斑蝥4個，醋200ml。適應癥:灰指甲。用法用量:泡藥1天，早上泡灰指甲，然後使用。...
女人的抽筋藥丸。主治:舒筋活絡，活血停泵。主女畫麻筋鳳爪風。用法用量:每劑1元，每日2次，溫黃酒送服。充滿...
竹黃酒。用法用量:每次5 ~ 10 ml，每日2次。註意事項:灰指甲、鵝掌楸等皮膚病患者不宜服用。摘錄:藥酒和藥膏...
金淑粉)。主治:婦女血氣、產後及因熱而抽搐的肌肉，俗稱雞爪風。用法用量:每份3元，井泉石粉3元，黃豆半升。...
使用較多的是中藥雞爪風的方劑
珊瑚癬，使用中藥雞爪風的中成藥，在足癬(腳氣)、手癬(鵝掌風)、灰指甲(甲癬)中幹凈。用法用量:外用，取本品250ml，敷於足部。...
癬濕飲:鵝掌楸風飲具有祛風除濕、殺蟲止癢的作用。治療鵝毛風、灰指甲、濕癬、足癬。癬濕藥藥典標準:名稱:癬濕藥...
肝油膠囊手術18g梔子18g姜黃(醋制)18g薄荷18g防風18g羌活18g姜黃18g陳皮18g山楂18g蒲。...
赫爾丸的秘密第四卷香連丸:方明:香連丸:黃連(大如雞爪，去枝橫切)3元，吳茱萸3元，木香3元，石。...
木香順氣丸木香順氣丸:由北京麻雀1(炮)、石麻雀1、雞爪麻雀1、檳榔1、木香1、陳年橘皮1(變白)組成。...
更多使用中藥鳳爪風的中成藥
古籍《嬰幼兒萃》中的雞爪風:【卷壹】中風論(附破傷風雞爪風)小兒中風癥狀與成人相同。小兒氣血虛弱，肌肉脆薄。如果感冒和溫度失控，普通感冒就會利用皮膚的不足。...
《婦科心法精要》:【第五卷產後菜單】用筋腱攣縮癥治療產後筋腱攣縮雞爪風，血虛津虧歸風。無汗養榮祛邪，柴、瓜、桂、鉤藤四物；汗加桂枝有八寶，黃阿膠是大補。充滿...
《壽世保元》:【卷二】中風可飲涼水、寒物。但是麻木是有效的。孕婦不宜服用。女人的鳳爪風十指抽動。接受它，讓它變得更好。壹種治療手足攣縮的方法。牙皂木...
醫宗金鑒:【卷四產後菜單】肌孿的證治24。產後肌孿鳳爪風，血虛，津液虧損，恢復風，無汗，養榮祛邪，四木，瓜桂鉤藤，八寶汗，桂枝，黃芪，阿膠。...
傅青主婦科宋括:補遺[產後卷二]