預防:腦膿腫的發病率和死亡率仍然很高。在應用抗生素之前，死亡率高達60-80%。20世紀40-70年代，由於抗生素的應用和診療方法的改進，死亡率下降到25-40%。應用CT後，死亡率仍為15 ~ 30%，與此病(尤其是血源性疾病)早期發現困難有關。患者來門診時，膿腫已處於晚期，壹般手術死亡率與患者術前意識有關，有意識者10 ~ 20%，無意識者60 ~ 80%。各種療法都有不同程度的後遺癥，如偏癱、癲癇、視野缺損、失語、精神意識改變、腦積水等。因此，腦膿腫的治療應重預防輕治療，強調早期診斷和治療。比如註意中耳炎、肺部感染等原發病竈的根治，才能防患於未然。
西醫治療腦膿腫
首先，藥物治療
腦膿腫的治療應根據病程和不同病理階段、部位、單發、多房或多發，以及機體的反應和抵抗力、病原菌的種類、毒力和耐藥性、原發病竈的情況等因素制定合理有效的治療方案。總的治療原則是:在膿腫形成前，應以綜合內科治療為主。膿腫壹旦形成，就要手術治療。
急性化膿性腦炎和化膿性期在此階段，主要是抗感染和降低顱內壓等對癥治療，合理選用抗生素和應用脫水藥物，輔以支持療法和對癥治療。經過壹段時間的治療，少數病例可以痊愈，大部分患者的急性炎癥可以得到緩解，病竈可以迅速定位，為手術創造了良好的條件。但少數重癥患者尚未形成膿腫，即出現腦疝甚至腦疝危象，應采取急診手術挽救生命。
(1)抗生素的選擇:應根據病原菌的種類、對細菌的敏感性以及藥物對血腦脊液屏障的通透性來選擇。原則上應選擇對病原菌敏感、易通過血腦脊液屏障的藥物。在檢測到細菌前，可根據病情選用易通過血腦脊液屏障的廣譜抗生素，待細菌培養和藥敏試驗結果出來後再做適當調整。壹般靜脈給藥，必要時根據病情也可采用鞘內、腦室內和膿腫腔內註射。
(2)脫水藥物的應用:主要用於降低顱內壓，緩解顱內壓增高的癥狀，預防腦疝。常用的脫水藥物有甘露醇、甘油溶液等高滲脫水劑，呋塞米(呋塞米)、衣康酸(利尿劑鈉)等利尿劑。服藥時要註意補鉀、腎功能、酸堿、水電解質平衡。
(3)激素的應用:在應用抗生素的同時，還可應用腎上腺皮質激素來改善和調整血腦脊液屏障的功能，降低毛細血管的通透性，減輕腦膿腫周圍的腦水腫。地塞米松，10 ~ 20 mg/d，為常用激素首選，靜脈滴註或肌肉註射1 ~ 2次。視病情可加大劑量，服藥時要查血糖。
(4)支持療法和對癥治療:主要註意營養和維生素的補充，註意水、電解質和酸堿平衡的調整。檢查肝腎功能狀況。病程長、全身狀況差的患者，需要適當輸註全血、血漿和蛋白質，改善全身狀況，增加抵抗力，為手術創造條件。如果發高燒，可以物理降溫。合並癲癇的患者應使用抗癲癇藥物，並預防和治療其他並發癥。
第二，手術治療
腦膿腫囊形成後，在應用抗生素、脫水藥物和支持療法的同時，應盡快進行手術治療。應根據膿腫的類型、部位、病情、技術和設備，綜合分析選擇最佳治療方案。
(1)腦膿腫穿刺術:該方法簡單、安全，對腦組織損傷小，特別適用於以下情況:
①各部位單發膿腫；
②膿腫較深或位於語言中樞、運動中樞等重要功能部位；
③病情危重，特別是腦疝者，應迅速抽出膿液，以減輕腦壓；
(4)年老體弱或同時患有其他嚴重疾病者、嬰幼兒及壹般不能耐受開顱者；
⑤先天性心臟病引起的腦膿腫；
⑥對於中耳炎、乳突炎，對顳葉或小腦膿腫患者可同時進行膿腫穿刺；
⑦不適合多發性或多房性膿腫或膿腫腔內有異物的患者，但必要時可借助CT掃描和MRI掃描分別穿刺多房性和多房性膿腫，定位準確時效果更佳:
①腦膿腫穿刺抽吸術:選擇腦表面離膿腫最近的部位，但避開功能區。比如耳源性顳葉膿腫，穿刺點可以在乳突上方的耳廓尖水平，相當於顳中回的後部。常規消毒，鉆顱，橫切硬腦膜，選擇無血管區，保護周圍棉片，防止膿液汙染。電凝大腦皮層後，直接刺入膿腔，穿刺針到達膿腔壁時會感覺到彈性阻力。稍用力即可刺穿膿腔壁並進入膿腔，拔出針芯，立即連接準備好的註射器，緩慢並盡量泵出膿液，泵出膿液過程中避免膿液溢出汙染手術野。記錄抽取膿液的量、性質、顏色、味道、塗片，然後送細菌和厭氧菌進行培養和藥敏試驗。膿液抽出後，大腦皮層塌陷，腦搏動恢復。用適量生理鹽水反復沖洗，註意沖洗和註射要慢，每次不要註射太多液體，以免因高度緊張而溢出。最後註射適量抗生素，或者做膿腔造影作為再次穿刺的標誌。如果膿腔靠近大腦皮層，則應謹慎註射藥物，避免抗生素溢出進入蛛網膜下腔，容易引起癲癇發作。如果穿刺失敗，可以重新定位並再次糾正穿刺。
②小腦膿腫穿刺抽吸術:在患側頸背上下2 ~ 3 cm處，乳突後緣處或垂直於中線的中點處，作壹垂直3cm切口，鉆顱。穿刺方向應指向小腦外上部，深度約2 ~ 4 cm。註意不要在中線方向穿刺，以免損傷腦幹。它還可以與CT、掃描或MRI掃描相結合，以獲得更精確的定位。其他步驟同腦膿腫穿刺。
(2)腦膿腫快速鉆孔穿刺術:為搶救或緊急情況下，可在床邊操作。定位後直接快速鉆顱骨，鉆顱骨後用穿刺針穿刺膿腫。吸膿後其他步驟同上。
(3)腦膿腫持續引流導管:壹般用於單發膿腫，膿腫壁厚，膿稠甚至形成膿塊，壹次性吸膿不理想。為避免常規或快速開顱術後重復穿刺，可同時置入矽膠導管。如果膿液引流通暢，可將導管固定在頭皮上，導管末端可連接輸液瓶或輸液袋，低位閉式引流可行，導管可用於每天沖洗液體和註射抗生素；如果膿塊多，引流不暢，可向膿腔內註射尿激酶，溶解膿塊，利於引流。對於丘腦、功能區、腦幹等深部的膿腫，最好結合CT或MRI進行立體定向穿刺，更準確。各種穿刺引流方法術後應密切觀察病情變化。如果患者術後有顱內壓增高或局限性體征，特別是患者有意識改變，急診病例應做CT掃描，了解顱內情況。如果掃描陰性，特別是患者有發熱，要做腰椎穿刺了解腦壓，送腦脊液檢查。
如果引流壹般通暢，每天註射抗生素1次，3 ~ 4天後復查ct。如果膿腫腔已經縮小，病情有所好轉，根據藥敏試驗，準備抗生素液，每天繼續沖洗1次。壹般在沖洗液清澈5 ~ 6天後即可進行拔管。
(4)腦膿腫切除術:此手術可徹底切除病竈。適應:
①膿腫囊形成良好，膿腫位於淺表，不在功能區；
②外傷性腦膿腫，膿腫腔內有異物或骨屑；
③多房性膿腫和小膿腫；④膿腫包膜較厚，穿刺或持續引流後膿腫腔不消失，或穿刺引流後效果不明顯；⑤復發性腦膿腫壹般需要手術切除。如果患者病情較差，可先進行穿刺抽吸，待病情好轉後再進行手術切除；⑥腦膿腫在腦室或蛛網膜下腔破裂，或發生急性腦疝時，應緊急切除膿腫，盡可能沖洗溢出的膿液；
⑦急性腦炎期或化膿性期，顱內壓增高引起的腦疝，不論是否形成膿腫囊，均須緊急開顱清除炎性病竈和壞死腦組織，並放置引流。
①腦膿腫切除術:術前應用抗生素和脫水藥物。為了定位膿腫，在膿腫的最近部分用骨瓣或骨窗進行開顱術以切割硬腦膜。檢查大腦皮層，註意非功能區的選擇。在無血管或血管較少的區域，根據膿腫的大小、深度及顱內壓增高情況，可直接穿刺部分膿液減壓，遊離膿腫壁，但要註意防止膿液溢出造成汙染，也可不穿刺直接清除。在膿腫附近切開大腦皮質，直達膿腫腔壁，沿膿腫囊由淺入深逐漸分離，用棉墊保護腦組織。最後用無齒鑷子提起膿腫，分離底部，直至完全切除。對於顱底附近的顳葉耳源性膿腫，部分包膜常與腦膜粘連，甚至有壹小部分腦膜被破壞。分離時要特別小心，避免膿腫腔破裂造成汙染。膿腫清除後，徹底止血，沖洗膿腫床和術野，放置引流管。如果膿腫緊貼重要組織或大血管，難以完全分離，可保留這部分，電凝於包膜內壁，局部仔細消毒。縫合硬腦膜，關閉顱腔。若術前已形成腦疝，可切除骨瓣減壓。如果操作時有汙染，可以用雙氧水和抗生素溶液仔細清洗。
②小腦膿腫切除術:根據膿腫的位置和大小，選擇後顱窩正中或中線旁切口切開皮膚，正中切口應沿中線白線逐層切開，暴露第壹頸椎後弓並咬破。中線旁的切口，皮下切開後註意枕大神經和血管，電凝血管後再切開肌肉層到達骨膜。分離乳突骨膜時註意引導靜脈，容易撕裂出血，需要電凝止血，骨蠟封閉骨孔。用後顱窩牽開器打開切口，在顱骨上鉆壹個洞，咬掉顱骨擴大骨窗約5 ~ 6 cm。膿腫清除的方法和步驟與腦膿腫清除相同，耳源性小腦膿腫與顳葉膿腫相同，其內上角也有膿腫壁與部分硬腦膜粘連，剝離時應註意。術後不縫合硬腦膜，常規逐層縫合顱骨。此外，在靠近切口的肌肉層放置引流管用於引流。
(5)開放引流或袋裝引流:是壹種古老的手術方法，現在很少使用，但在某些情況下可以使用:
①開放性顱腦外傷所致的淺表腦膿腫，特別是伴有硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、顱骨骨髓炎或膿液外滲；
②耳源性腦膿腫、乳突炎或膽脂瘤的耳手術，開放手術可行；
③各種骨窗開顱後，開放膿腫腔，放置引流管，定期換藥。這種手術壹般傷口愈合慢，治療時間長。