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?溫胸陽,通胸痹

心動過緩由多種原因引起,如竇房結功能減退、起搏功能障礙等。或竇房結、心房、房室結、房室束的病變引起的傳導功能障礙,使竇房結的興奮不能如期向下傳導。常見於冠心病、病毒性心肌炎等。以往多數人認為其病機為心腎陽虛,常用心保丸(由曼陀羅、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥組成)。但發現有的患者服用後會出現口幹、牙齦腫痛、大便幹燥等癥狀,有的患者還會血壓升高。臨床上常用溫膽湯合瓜蔞薤白、半夏湯溫胸陽、通陽止痛。通過溫通楊琪,使寒濕凝滯、痰瘀互結所致的楊琪得以順利繁衍,並取得了良好的效果。

論溫激活楊琪的方法

最早使用溫通楊琪法的人是漢代的張仲景。他在《金匱要略·胸痹心痛氣短與九脈治》壹文中論述“胸痹脹於心,氣困於胸,胸中滿,脅下搶心,以枳實大蒜桂枝煎劑為主;參雞湯也是主要的。”由於胸痹的病機為陰陽虛弱,上焦陽氣虛衰,胸陽不通,氣滯不暢,故急需用枳實大蒜桂枝湯溫胸陽,通陽通痹。病情較緩時,用人參湯溫中,益氣助中。陽為上,陰為寒。葉發展了仲景的升陽思想,提出“升陽不溫,而利小便”。後世醫家解釋,溫病過程中濕熱邪阻陽氣,治療應是行氣利水,使陽氣通暢。這實際上是葉後啟蒙的目的之壹。升陽還有其他方法,如宣肺、運脾、滲濕等,而“升陽不溫,利小便”並不限於濕熱瘀阻所致。

緩慢性心律失常的發作表現為胸悶疼痛,或胸痛背痛,心口憋氣,胸悶,咳喘,痰粘,四肢酸痛,嗜睡乏力,舌淡,苔白膩,脈沈或弦滑。相當於中醫的“胸痹”病。因胸中楊琪久虛,痰濁壅盛,虛侵陽位,胸中楊琪郁結,心氣運行受阻,脈率緩慢,可用通陽法治療。這也是通陽法在內科雜病中的具體應用。

關於溫膽湯

胸陽虛衰導致的心傳導受阻,是導致嚴重心動過緩甚至心力衰竭的主要因素,而心陽虛衰導致的血瘀、痰飲、水郁,又會導致胸陽虛衰,形成惡性循環。此時用溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯,是因為本病患者大多伴有心悸、膽怯、頑固性失眠。《內經》中對心膽氣虛、氣虛的特點描述得很形象,如“心滿則動”、“心如人將捉”、“心如饑心”等。

《蘇文六階段臟象論》說:“十壹臟全靠膽。”《醫學概論》載:“心膽相通,心臟病為心悸,宜溫膽湯。張景嶽說:“少陽屬木,木是用來生火的。所以,充滿惡者在膽,表露於心者有標。”膽是清凈之家,心中藏著神,也喜歡清凈,不能被痰瘀之濁所擾。

溫膽湯出自方耀千金,由半夏、枳實、陳皮、豬乳、甘草、生姜六味藥組成。主要用於“大病後勞倦失眠”,並指出病因為“畏寒”,寒為溫,故方中生姜、陳皮用量僅重。宋代陳武宣《三因壹病證方》用千金方耀原方加茯苓、大棗,生姜由原來的四兩減為五片。適應癥也不再是“畏寒”,而是“氣滯生津(痰),致諸證”,適應癥也擴大到“心膽虛弱,遇事易驚,或夢不清,或視力模糊...或者氣短,或者自汗。四肢浮腫,飲食無味,心虛無聊,坐立不安。這壹調整使得溫膽經的性質由溫而平,臨床應用也更加廣泛。

後世用的溫膽湯多為三因壹病證學說中的溫膽湯。處方中的半夏、陳皮、茯苓、枳實、甘草能燥濕化痰,和胃降逆,氣降則化痰。竹茹能清熱化痰,除煩止嘔,使痰熱清而不擾心。瓜蔞大蒜半夏湯能降胃氣,使脂肪渾濁排出;通達腑氣,拓展宗氣;溫心氣,暢心脈,全方* * *起到溫心通陽,化痰開竅,促進胸中楊琪的作用。這個方子可以改善癥狀,長期延年益壽。

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