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氣短,氣短,張口,擡肩,咳嗽白沫痰,小便不利,小青龍湯。

徐某某,男,52歲。

20多年來壹直患有咳喘,反復發作,無力無風。壹周前,我因為感冒咳嗽住進了壹家醫院的急診觀察室。因為對青黴素、鏈黴素、磺胺類藥物過敏,曾用慶大黴素、氨茶堿、激素治療,但效果不明顯。初診:面色蒼白,氣短氣短,張口擡肩(隨身攜帶氧氣急救箱),動則自汗,咳嗽吐白沫痰,心煩尿少,足腫,舌暗,苔薄白,脈浮數。加石膏湯給小青龍提味。

藥炙麻黃、桂枝、白芍、幹姜、細辛、法半夏、五味子、炙甘草、石膏、黨參,2劑。

服藥後氣短會稍平,大便暢快,每天2~3次,出汗減少。但壹咳嗽則胸悶胸痛,口幹微燥,苔根膩苔黃,脈沈滑。這是肺腎兩虛,余飲不清,氣上沖。加入桂枝、茯苓、五味子、甘草湯,藥用茯苓、桂枝、五味子、炙甘草、幹姜、細辛、法夏、黨參、核桃肉、黑錫3片,定時服用。服藥後,胸悶胸痛逐漸消失,但仍感到氣短。我換了平喘固本湯更輕松,調理了十多天。

在這種情況下,患者通常患有肺腎兩虛,此處方用於暫時治療癥狀。服藥後雖減邪氣,但傷氣傷液,下焦之陽為辛散所浮,而被動腎氣上沖,故致胸悶胸痛,改用桂苓五味甘草湯沖氣。因患者余邪未清,故溫開水加生姜、香辛料、消暑,黨參、核桃仁益腎潮紅,以驅邪氣。因為辨證準確細致,藥可進病可退,效果如鼓。

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