四肢血管性疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用，但如果沒有護理的密切配合，是達不到預期目的的。俗話說“三分治療七分營養”，通過合理的護理，可以減輕患者的痛苦，縮短療程，盡快康復。因此，護理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。
護理特點:
1.護理既* * *又個性化:無論病變位於動脈還是靜脈，外周循環受損，組織血液灌註減少都是其* * *相同的特征。當血流量降低到不能滿足組織代謝所需的氧氣和營養時，就會發生組織缺血缺氧，在臨床上會表現出許多* *相同的癥狀，如患肢畏寒。隨著病情的發展，逐漸出現肢端肥大癥、感染、壞疽等營養不良的變化，因此動靜脈疾病的護理具有壹定的特點。同時，每種疾病的病因、發病輕重、病變範圍、發展情況不同，患者的工作生活習慣不同，臨床表現也不同。所以護理措施的制定也要因人、因病、因病施治。
2.對患者的教育和指導是護理計劃有效實施的保證:許多血管疾病的治療和護理方法都有其特殊性和嚴格的適應證。比如動脈供血不足，患肢要在心臟水平以下，癥狀才能減輕，而靜脈疾病正好相反。彈力繃帶可促進靜脈回流，保護和支持靜脈疾病，但如果使用不當，會加重血瘀。對於靜脈疾病患者來說，選擇正確的休息姿勢非常重要。因此，維持患肢組織完整性的護理措施是細致而瑣碎的，貫穿於患者的日常工作和生活中。患者還必須得到專業人士的指導和教育，才能配合各種護理方案的實施，學會進行長期的自我健康訓練。
3.心理護理:血管疾病引起的組織缺血缺氧引起的疼痛是慢性的、長期的，使患者的活動能力降低，影響睡眠，情緒變得容易激動或抑制，抑郁，有自殺傾向。病情加重，有長期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院，醫療費用增加，單位家庭麻煩；或者淋巴水腫導致的外觀異常會造成不同程度的心理沖擊。因此，心理護理是患者整體護理的重要組成部分。
壹、血管疾病* * *護理中的壹些問題及解決方法
鑒於血管疾病的共同特點，如循環受損導致組織缺血，護理的首要目的是促進循環，減少組織缺血或防止其進壹步發展，其次是減輕缺血引起的疼痛和防止組織營養不良可能引起的潰瘍、壞疽等組織完整性損害，對患者進行疾病知識和護理技術的教育和指導，可以保證各項護理措施能夠順利、正確地實施，更好地達到控制病情和預防並發癥的目的。
(A)組織灌註不足
護理目標:增加組織灌註，緩解臨床癥狀。為了增加組織灌註，為組織代謝提供足夠的氧氣和營養物質，護理措施主要從促進側支循環的建立、避免血管痙攣和保護患肢入手。
1.促進側支循環的建立:對於慢性動脈供血不足的患者，側支循環不足直接影響組織灌註，患肢缺血性疼痛會限制患者的活動，不利於側支循環的建立。患肢的肌肉會因為供血不足和廢用而萎縮。有計劃、有步驟地鍛煉。增加活動可以促進側支循環的建立，增加外周組織的灌註。經常使用步行和Buerger運動。
2.戒煙，調整心態:尼古丁、酒精、情緒波動會興奮交感神經，引起血管痙攣。應該幫助患者戒煙，飲食中少喝或不喝含咖啡因的飲料。外傷患者應堅持低脂低糖飲食，因為他們少吃或不吃刺激性食物。動脈硬化或糖尿病患者應堅持低脂低糖飲食。
3.避免壓迫患肢:衣服過緊，盤腿坐或雙腿交叉放在膝蓋上，腘窩下放東西，可壓迫血管，影響動脈供血，應盡量避免。
4.註意保暖:接觸冷空氣和直接接觸冷的物體會引起動脈收縮或痙攣。保持室內溫度和濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節外出註意保暖。正常人提前半個月或壹個月保暖，避免暴露四肢。衣服褲子鞋襪要寬松柔軟。
5.保護患肢免受損傷:動脈供血不足的患肢，在輕微刺激下，可能會出現持久的潰瘍。因此，應避免抓撓和用力擦洗患肢。有水皰、潰瘍或壞疽者，應保持局部清潔，積極采用正確的治療方法。血供嚴重的患肢應避免用熱水洗澡，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情發展更快，癥狀加重。
(B)靜脈回流障礙
護理目標:減輕患肢水腫。為了達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流，減輕患肢水腫的目的，護理措施主要從以下幾個方面入手。
1.姿勢:受重力作用，患肢應高於心臟水平。患者應避免長時間保持同壹姿勢。當他們必須站立時，他們應該不斷地彎曲和伸展患肢，以通過肌肉泵的作用促進靜脈回流。
2.運動:下肢靜脈疾病可適當進行地面行走運動，促進側支循環建立，改善靜脈回流。
3.其他:經常站著或坐著工作的患者應佩戴彈力繃帶或彈力襪。
(3)改善疼痛癥狀
護理目標:疼痛緩解或減輕，主要護理措施:促進外周循環，增加組織灌註，促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施。適當的護理措施會有效緩解或減輕疼痛。另外，疼痛往往在活動後出現或加重，所以往往表現為運動量減少，會出現睡眠不佳，使患者煩躁、易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員實施運動計劃。所以要適當及時的給。
(D)潛在組織完整性損傷的護理
護理目標:皮膚或組織損傷、血管疾病、組織灌註減少、營養不良等。不會因為護理不當而發生或加重。肢體最外層的皮膚組織是最容易受損的部位，容易受到輕傷的傷害，壹旦受損就容易演變成長期不愈的潰瘍。因此，它應該在組織灌註減少的初始階段起作用。精心的預防性皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，配合維生素B1、C和高蛋白飲食，可以加強營養，有利於傷口愈合。若病情發展迅速，組織出現潰瘍或壞疽，應及時發現，並采取相應的護理措施。
(5)自理缺陷的護理
四肢血管性疾病患者因肢體劇烈疼痛、潰瘍、壞疽或腫脹而完全或部分受到影響，或因治療需要而活動受限。在臥床休息初期，護士應主動實施床邊護理，包括協助進食、飲水、排便、清潔、娛樂等，滿足患者的基本需求，消除患者的無助感，綜合評估患者的自理能力、自理潛能、學習欲望和應激能力。與患者及家屬共同制定訓練計劃，並建議家屬為患者提供必要的物質條件和環境，鼓勵患者自覺學習，充分調動其自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施培訓計劃的過程中，要積極協助患者完成治療性自我護理需求，彌補患者自我護理能力的不足，為患者建立新的自我護理模式提供幫助和指導。由於營養不良，四肢血管性疾病患者的四肢容易出現潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復雜難治的並發癥，這些並發癥都是由於動脈供血不足或靜脈回流障礙，或從疾病早期就缺乏對遠端組織的積極預防護理措施和保護性支持措施，或未能長期堅持實施，缺血性營養不良，患肢遠端組織，特別是人體最外層的皮膚組織，會逐漸變薄幹燥。缺乏彈性，容易因外傷而皸裂或折斷，頭發變稀，腳趾甲變厚、變脆或畸形等。，尤其是長期營養不良，使趾甲修剪困難，由於周圍神經受累而出現組織缺血的異常感覺，如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等。，使缺血部位失去對冷熱的正常判斷。
(1)清潔度
每天用溫水和溫和刺激性較小的肥皂洗腳，並用毛巾徹底擦幹，尤其是腳趾間，以免劃傷皮膚，造成潰瘍。
(2)滋潤皮膚
為了盡可能避免濕腳，要穿吸濕性好的棉襪和透氣性好的鞋子，每日更換。避免穿容易使腳出汗的帆布鞋或膠鞋，防止皮膚幹燥。不要把腳暴露在陽光下。當妳的腳太幹時，可以塗上壹層薄薄的羊毛脂或含水的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含有酒精或香料的乳液。
(3)安全性
應盡量避免外周組織的創傷和壓迫，堅持在沒有障礙物的平地上練習行走；不要穿過擁擠的人群；穿寬松舒適的鞋子，不要穿高跟鞋，穿鞋不要擠腳趾。穿鞋前檢查鞋內是否有異物，不要赤腳行走，晚上穿防護襪。夏天預防蚊蟲叮咬和皮膚瘙癢，可以用止癢劑，不要用手抓；修剪指甲，要先把腳趾甲泡在溫水裏，光線好的時候用指甲刀剪平。有異常增厚或糖尿病的患者更要小心修剪。用溫水(32℃左右)洗腳為宜，防止燙傷，不能用熱水袋或電褥子直接接觸患肢的患病部位；註意保暖，不要讓病竈暴露在冷空氣中，也不要洗手、洗腳或在冷水中遊泳。
(4)實踐
體位和足部的鍛煉可以促進血液循環，建立側支循環。對於下肢供血不足的患者，為了減輕患肢疼痛，增加患肢側支循環，改善下肢供血不足，應定期做Allen—Buerger運動。方法如下:患者躺在床上，雙下肢擡高45度以上，堅持至足部皮膚發白，使下肢積血排空，擡高患肢時間為30。然後病人坐起來，下肢垂在床下。同時，他的腳做踝關節的內收、外展或屈伸運動。活動時，幅度不宜過大或過快，直至患肢皮膚發紅或發紫，懸掛時間壹般為2 ~ 3分鐘。最後，患者仰臥65，438+0 ~ 3分鐘，重復上述動作。
(5)足部皮膚檢查
在光線充足的環境下，每天仔細觀察，記錄外周皮膚有無紅腫、水皰、老繭或小破口；血管周圍是否有腫脹、發紅和疼痛。
第三，足部潰瘍和壞疽的護理
雖然有細致的預防性足部護理措施，但如果措施執行不力，缺血組織被壓迫損傷，或者肢體末端組織因缺血未得到及時處理，或者處理後效果不佳，缺血足仍會出現潰瘍或壞疽。壹旦發生，壹般難以痊愈，容易感染和致殘。潰瘍或壞疽發生後，護理人員應積極采取措施進行護理。第壹，根據潰瘍的部位、大小、深淺、特點，是否有分泌物或炎癥，可以判斷是動脈性還是靜脈性。然後結合患者的身體狀況，是否有糖尿病，提出合理的護理方案，控制感染，促進肉芽組織生長，最終愈合潰瘍。
(1)預防和控制感染
任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染的傷口不容易愈合。所以要先防控感染，處理好局部傷口:主要是保證潰瘍傷口充分引流，傷口清潔。1，用0.9%生理鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，用棉球輕輕擦拭數次，去除汙垢；2.用3%過氧化氫棉球輕輕擦拭傷口或用註射器沖洗傷口數次，抽出過氧化氫。汙垢多了，洗的時候泡沫就多了。3.反復重復壹兩個步驟，不能清除的骨頭或腐肉不用其他方法處理，就可以自行清除；4.用幹棉球擦幹傷口，用75%酒精棉球消毒傷口1次；5.根據疾病發展的階段和傷口的變化，傷口治療的間隔是不同的。壹般間隔兩天，防止進壹步感染。所有的治療都應該嚴格無菌。全身抵抗力差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素，防止繼發感染或控制感染。傷口上形成的痂必須除去。肉芽組織生長過快或肉芽水腫會影響上皮再生，使傷口難以愈合。敷料不宜過緊，以免影響血液循環。
(2)促進肉芽生長，加速傷口愈合。
只要有足夠的血液供應，沒有感染壞死，敷料濕潤，透氣性好，肉芽組織就會迅速生長，傷口很快就會愈合。
1.局部傷口處理:壞死組織不利於傷口愈合，容易繼發感染。所以要及時清除潰瘍面的壞死組織，促進壞死組織分解。傷口完全切除後，根據傷口性質，可選用“蛋黃油藥”和“祛腐生肌散”。如果傷口較深，要用浸過藥的紗布進行軟包裝，充分引流，使肉芽組織從傷口底部逐漸生長。可以選擇各種有吸水性的敷料，如水膠體、海藻酸鈣等。此外，如遇不明原因發熱、疼痛、出血、可疑厭氧菌感染，或敷料脫垂，敷料不潔、膿液增多、有異味等。，妳要及時更換，但無論是新鮮傷口還是感染傷口，換藥時都不要在傷口內撒消炎粉或有色藥物(如甲基紫)，以免影響對。
2.改善局部循環:防止局部壓迫。臥床病人應經常翻身，減少局部按壓時間。如有必要，可使用支撐被。Buerger運動可用於動脈供血不足引起的潰瘍，有利於改善局部循環，增加側支循環。對於靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床、擡高患肢、用彈力繃帶包紮或穿專用彈力襪，均可促進靜脈回流，但最根本的是治療原發病，使局部循環。
3.改善全身營養狀況:可根據患者生活習慣調整飲食。食物應該含有高蛋白、高維生素和貧血。輕者可以吃含鐵量高的食物，重者要間歇性輸血。如果口服硫酸鋅，可以為傷口提供所需的微量鋅，促進傷口愈合，並補鈣止痛。
1，發生靜脈炎，如果是壹般的留置針，應該拔除，更換穿刺部位。發炎的部位可以熱敷，3天內癥狀應該會有所改善。如無好轉跡象，應通知醫生評估是否有細菌感染。
2.如果靜脈炎發生在PICC，可以先熱敷。如果是機械性或化學性靜脈炎，癥狀要減輕。如果癥狀持續，沒有改善的跡象，就需要去除。
3.如果進行濕熱敷，可以用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，每天4次。
4.如懷疑細菌性靜脈炎，應通知醫生進行導管針和血培養，血培養取其他靜脈和導管各壹份作為診斷依據。
5、如有膿液，應進行膿液培養，需用無菌棉簽進行；采樣前，避免對皮膚進行消毒，以免影響細菌的培養。
6.擡高患肢，促進血液循環，修復。
7.如需記錄疑似化學反應，應按照靜脈輸液協會制定的記錄方法進行記錄，以達到護士判斷標準的壹致性。
8.避免再次刺破發炎的血管。發炎的血管只有在癥狀完全恢復，彈性恢復後才能使用。