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膽囊疾病的診治要點

1.疥瘡的臨床特征是頸前喉兩側出現腫塊和腫脹,吞咽時可上下移動。第壹批作物可以像櫻桃或手指那麽大,壹般生長緩慢。大小不壹,大的可以像包包。觸感有多柔軟順滑;病程越長,質地越硬,或可觸及結節。

2.多為女性,常有飲食不佳、情緒不適史,發病有區域性。

3.早期沒有明顯的伴隨癥狀。當陰虛火旺的病機發生變化時,可見低熱、多汗、心悸、過食、面紅、脈數。1.疥瘡和淋巴結核

疥瘡和淋巴結核都可以出現在頸部,只是具體部位和特點不同。疥瘡在脖子正前方,腫塊壹般較大。正如《外國臺灣的秘密:癭病》所說:“癭病喜在頸下,中央不偏兩邊。”瘰癧的病竈位於頸部兩側或下頜下,腫塊壹般較小,每個約壹個蕓豆大小,數量不等。如《蘇文病機與氣應救君命》壹書中說:“男子瘰癧,亦稱癆。或者耳朵前後,甚至下巴,甚至缺盆,都是別扭的。”《外科真偽論》說:“患瘰癧者,多如珍珠,連三五片”。

2.疥瘡和解渴

癭病陰虛火旺證應與糖尿病相鑒別。糖尿病的主要臨床表現是多飲、多食和多尿。“三消化”的癥狀往往同時出現。尿常帶甜味,但頸部無腫脹。癭病陰虛火旺證雖易飲食,無飲酒過度、多尿等癥狀,但主要表現為頸前腫脹,伴有煩躁不安、心悸、急躁易怒、突眼、脈數等癥狀。

3.區分膽囊、膽腫瘤和膽汁氣體

膽囊頸前腫塊較大,兩側對稱,光滑柔軟。主要病機為氣滯痰阻。如果血瘀停久,局部可能出現結節。

癭瘤表現為頸前腫塊在壹側,或壹側較大,或兩側較大,癭瘤小如桃核,質硬。嚴重者腫塊生長迅速,質地堅硬,表面不平整。主要病機為氣滯、痰濁、血瘀。

氣頸前方有輕度或中度腫脹,腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部腫脹外,後期可見陰虛火旺。嚴重者可引起高熱、多汗、吐瀉、煩躁、譫妄,或面色蒼白、四肢冰冷、精神淡漠、脈象微弱,甚至昏迷等氣陰兩虛的癥狀。本病的辨證需要區分氣血、實火、陰傷的區別和病情的輕重。

1.氣血辨

頸前腫塊光滑柔軟,屬氣滯痰阻,病在氣;久病後腫塊質地堅硬,甚至質地堅硬,表面凹凸不平,屬於痰瘀互結,病在血分。

2.區分實火和陰傷

本病常表現為肝火亢盛,陰虛火旺。若見熱煩、多汗、急躁易怒、眼球突出、手指顫抖、面灼熱、口苦、舌紅苔黃、脈數,則為旺火;如果妳看到心悸,不安,失眠,容易出汗,手指顫抖,眼睛幹澀,頭暈,疲勞,舌紅,脈細數,這是陰虛。

3.辨別疾病的嚴重程度

如果腫塊在短時間內迅速增長,質地較硬,呈結節狀、不均勻狀,或陰虛火旺癥狀較重,高熱、多汗、煩躁、譫妄、精神淡漠、脈象病或微燒心者均較重。1.氣滯痰阻證

癥狀:頸前喉結兩側結塊腫脹,柔軟不痛,頸部腫脹,胸悶,喜過度,或胸痛,病情常隨情緒波動。皮毛薄白,脈弦。

治療:理氣解郁,化痰消痞。

處方:海斯舒郁丸。

常用藥物:海帶、昆布、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、郁金、青木香、陳皮、桔梗。

2.痰瘀證

癥狀:頸前喉結兩側結塊腫脹,質硬或結節狀,腫塊持久,胸悶,納差,舌暗或紫,苔薄白或膩,脈細或澀。

治療:理氣活血,化痰消痞。

處方:海藻玉壺湯。

常用藥物:海藻、海帶、昆布、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當歸、赤芍、川芎、丹參。

3.肝火亢盛證

癥狀:頸前喉結兩側輕度或中度腫脹,壹般柔軟光滑,易激惹,易出汗,易激惹,眼球突出,手指顫抖,面熱,口苦,舌質紅,苔薄黃,脈數。

治法:清肝瀉火,消膽散結。

處方:梔子清肝湯合羅曉丸。

常用藥:柴胡、梔子、牡丹皮、當歸、白芍、牛蒡子、牡蠣、浙貝母、玄參。

4.心肝陰虛證

癥狀:頸前喉結兩側有或大或小的結塊,質軟,起病緩慢,心悸不寧,心煩失眠,易出汗,手指發抖,眼睛幹澀,頭暈乏力,舌紅少苔或無苔,舌體顫抖,脈細。

治療:滋陰降火,寧心柔肝。

處方:天王補心丹或關彜湯。

常用藥物:生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當歸、枸杞子、丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠誌、川楝子、桔梗。

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