根據腹腔轉移的情況，決定治療方案。過去壹旦出現腹部轉移，就不再考慮手術。但近期國內外研究表明，對於局限性腹膜轉移的患者(在腹腔鏡探查術中，定義為局部腹膜轉移)，可以考慮全身化療聯合腹腔熱灌註化療，然後再行腹腔鏡探查術。如果腹壁轉移結節消失或轉移瘢痕再次活檢，病理未發現癌細胞，可考慮胃癌根治手術切除，部分患者治療效果較好。
但對於腹膜彌漫的轉移竈，則意味著沒有根治手術的機會。對於這部分患者，目前最好的治療方案是腹腔熱灌註化療，在身體條件可行的情況下結合全身化療，並推薦HER2基因檢測。如果免疫組化提示(++)或FIST檢測陽性，建議化療聯合赫賽汀靶向藥物治療。
胃癌腹膜轉移的預後
因人而異，主要與轉移的嚴重程度、化療藥物的反應以及患者的整體身體狀況有關。如果采用腹腔熱灌註化療聯合全身化療，部分患者可存活1-3年甚至更長時間。
腹腔熱灌註化療
胃癌腹腔轉移全身化療效果有限，主要是由於腹膜-血漿屏障效應，且腹膜藥物血藥濃度低。腹腔熱灌註化療是根據正常細胞和腫瘤細胞對穩定性耐受的差異，結合腹腔的解剖特點和化療與熱療的協同作用，將溫熱灌註液(42)與化療藥物混合加熱至預定的穩定性，然後灌註入腹腔，繼續加熱循環灌註30-50分鐘，既能殺死腹腔內遊離癌細胞，又能清除微小轉移竈，對胃癌腹腔轉移有獨特療效。