根據腹膜炎的發病機制，可分為:①原發性腹膜炎:原發性腹膜炎臨床少見，指腹腔內無原發病竈，病原體為腹腔經血液循環、淋巴途徑或女性生殖系統感染引起的腹膜炎。多見於體質虛弱、肝病嚴重或抗病能力低下，或腎臟疾病、猩紅熱、營養不良合並上呼吸道感染的患者，尤其是10歲以下的女孩。膿液的性質因菌株而異。普通溶血性鏈球菌的膿液稀薄無味。在膿液和血培養中可發現溶血性鏈球菌和肺炎球菌。臨床上常出現急性腹痛、嘔吐、腹瀉，脫水或全身中毒癥狀很快出現。②繼發性腹膜炎:繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發於腹腔內器官穿孔、器官損傷破裂、炎癥和手術汙染。主要常見原因為闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎穿透性感染或穿孔、傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎、女性生殖器官化膿性炎癥或產後感染引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死的腸壁進入腹腔。引起腹膜炎。其他如腹部手術汙染腹腔、胃腸吻合口漏、腹壁嚴重感染等，均可導致腹膜炎。
正常胃腸道內存在各種細菌，進入腹腔後大多可成為繼發性腹膜炎的病原體。其中以大腸桿菌最常見，其次是厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎球菌、淋球菌和銅綠假單胞菌。但大多數情況下是混合感染。多種細菌共存可產生協同病理作用，大大增加感染的嚴重程度，故毒性強烈。
按病變範圍可分為:①局限性腹膜炎:腹膜炎局限於病竈區或腹腔某壹部位，如因大網膜包裹、腸曲形成局部膿腫而引起的炎癥，如闌尾周圍膿腫、膈下膿腫、盆腔膿腫等。②彌漫性腹膜炎:炎癥範圍廣泛，無明顯邊界，臨床癥狀嚴重，如不及時治療可造成嚴重後果。
根據炎癥的性質可分為:①化學性腹膜炎:化學性腹膜炎是由胃酸、十二指腸液、膽汁膽酸、胰液的強烈刺激引起的，此時腹膜滲出物中無細菌繁殖。②細菌性腹膜炎:腹膜炎是由細菌及其毒素的刺激引起的。比如中空器官穿孔8小時後，多菌株細菌大量繁殖潰爛，產生毒素。
腹膜炎分為不同的類型，主要是為了治療的需要。但是，這些類型在壹定條件下可以相互轉化。若潰瘍穿孔早期為化學性腹膜炎，6 ~ 12小時後可轉為細菌性化膿性腹膜炎；彌漫性腹膜炎可局限於局限性腹膜炎，反之，局限性腹膜炎也可發展為彌漫性腹膜炎。
該病的病理生理變化如下:腹膜刺激後出現充血水腫，失去固有光澤，繼而出現大量漿液性滲出物。壹方面可以稀釋腹腔內毒素和消化液，減少對腹膜的刺激。另壹方面，也會導致嚴重脫水、蛋白質丟失和電解質紊亂。滲出液中逐漸出現大量的中性粒細胞、吞噬細胞、吞噬細菌和細小顆粒。壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白使滲出物混濁，然後變成膿。常見的膿液，主要是大腸桿菌，黃綠色，濃稠，有糞便味，對診斷有重要意義。
腹膜炎的轉歸取決於患者的抗菌能力、感染的嚴重程度和治療效果。壹般年輕力壯者抗病能力強，病毒致病能力弱，病理損害輕，治療得當，腹膜炎可向好轉方向發展，炎癥消散，腹膜病變可自行修復治愈。如果感染僅限於膈下膿腫、盆腔膿腫、腸膿腫，則需要切開引流。年老體弱，病變嚴重，如治療不恰當、不及時，感染可迅速擴散，形成彌漫性腹膜炎。此時腹膜嚴重充血，廣泛水腫和炎性滲出增多，血容量銳減。腹腔內可積膿數千毫升，腸管浸膿，胃腸壁也高度充血水腫。腸管內充滿大量液體和氣體，腸管高度擴張，腸道蠕動減弱或消失，形成麻痹性腸梗阻。中毒性休克的發生是因為腹膜吸收了大量毒素。膨脹的腸道會迫使橫膈膜上升，從而影響心臟功能。下腔靜脈回流受阻，回流心臟的血液進壹步減少，氣體交換也受到壹定程度的阻礙。此外，高熱和敗血癥、脫水性酸中毒和中毒性休克加深。最後，它可導致多器官衰竭(MSOF)，這是急性化膿性腹膜炎的主要死亡原因。
腹膜炎得到控制後，根據病理損害的範圍和程度，往往會出現相應的纖維粘連，但大多數粘連不產生任何後果，部分患者可出現粘連性腸梗阻。因此，術中及時清除病竈，控制感染，徹底清理腹腔，對預防粘連性腸梗阻有壹定意義。
壹.臨床表現
急性腹膜炎的主要臨床表現為腹痛、壓痛、腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激的早期癥狀。後期由於感染和毒素吸收，主要癥狀是全身感染和中毒。
1.腹痛:這是腹膜炎的主要癥狀。疼痛的程度隨著炎癥的程度而變化。但壹般都是強烈的，難以忍受的，持續的。深呼吸、咳嗽和轉動身體都會加重疼痛。所以不管患者變換體位，疼痛大多從原發病竈開始，炎癥擴散到整個腹部，但原發病竈還是比較明顯。
2.惡心嘔吐:這是早期常見的癥狀。剛開始是腹膜刺激引起反射性惡心嘔吐，嘔吐物是胃內容物。晚期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物變成黃綠色含膽汁的液體，甚至褐色的糞腸內容物。由於經常嘔吐，可能出現嚴重脫水和電解質紊亂。
3.發熱:腹膜炎突然發作，起初體溫可正常，之後逐漸升高。身體虛弱的老年患者，體溫不壹定隨著病情加重而升高。脈搏通常隨著體溫的升高而加快。如果脈搏加快，體溫反而下降，多半是病情惡化的征兆，必須盡快采取有效措施。
4.感染中毒:腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高熱、出汗口幹、脈搏加快、呼吸淺等全身中毒表現。後期由於大量毒素的吸收，患者處於情緒淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、四肢冰冷、舌黃皸裂、皮膚幹燥、氣短、脈搏微弱、體溫驟升或驟降、血壓下降休克、酸中毒等狀態。如果病情繼續惡化，他最終會死於肝腎功能障礙和呼吸循環衰竭。
5.腹部體征:腹式呼吸減弱或消失，伴有明顯腹脹。腹脹的加重往往是判斷病情發展的重要標誌。壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要體征，壹直存在，通常遍布腹部，尤其是原發病竈。腹肌緊張的程度因病因和患者的壹般情況而異。突然而強烈的刺激，如胃酸和膽汁的化學刺激，可引起劇烈的腹肌緊張，甚至出現“板狀”強直，臨床上稱之為“板狀腹”。在老年人、幼兒或極度虛弱的患者中，腹肌緊張可能非常輕微，可以忽略不計。當全腹部壓痛較重，觸診難以確定原發竈時，輕敲全腹部往往可以發現原發竈有明顯的叩擊痛，對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因脹氣而擊鼓。胃腸道穿孔時，由於腹腔內有大量遊離氣體，常發現肝臟濁音邊界縮小或消失。當腹腔內有大量腹水時，可敲出移動的濁音，也可用於定位必要的腹腔穿刺。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。直腸指檢時，如果直腸前窩飽滿壓痛，說明有盆腔感染。
二、體檢
1.實驗室檢查:白細胞計數增高，但病情較重或機體反應較低時，白細胞計數不高，僅中性粒細胞比例增高或出現毒性顆粒。
2.腹部X線檢查:腸腔普遍脹氣，有小氣位等多種腸麻痹征象。胃腸穿孔發生時，大多能看到膈下遊離氣體的存在(應直立位觀察)。這在診斷上具有重要意義。體質較弱的患者，或因休克而不能站立和透視的患者，可拍側位片，顯示是否有遊離氣。
三、診斷依據
1.大多繼發於腹腔器官穿孔、器官損傷、炎癥、手術汙染等。少數原發性腹膜炎常見於腎病、猩紅熱、營養不良並發上呼吸道感染、敗血癥、肝硬化和慢性消耗性疾病。
2.持續腹痛，伴有惡心、嘔吐、發熱和嚴重休克。
3.腹脹明顯，腹式呼吸減弱。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張可遍及整個腹部或局限於主要病竈。腸鳴音減弱或消失。腹腔內有遊離氣體時，肝臟濁音邊界變窄或消失。腹腔有積液時有移動性濁音。
4.白細胞和中性粒細胞的數量增加。胃腸穿孔患者x線檢查顯示膈下有遊離氣體。腹腔穿刺液鏡檢可見膿細胞，細菌培養可有致病菌。
根據腹痛病史，結合典型體征、白細胞計數、腹部X線檢查，壹般不難診斷急性腹膜炎。明確急性腹膜炎的病因是急性腹膜炎診斷的重要環節。原發性腹膜炎常發生在呼吸道感染、突然腹痛、嘔吐、腹瀉、腹部體征明顯的患兒。這種疾病發展很快。繼發性腹膜炎的病因很多，只有仔細詢問病史，綜合分析各種檢查和體征才能確診。腹肌的程度不壹定反映腹內病變的嚴重程度。例如，兒童和老年人的腹肌張力不如青壯年顯著；有些疾病，如傷寒腸穿孔或腎上腺皮質激素的應用，常減少腹膜刺激。所以不能只看壹個重要標誌的有無就下結論，要綜合分析。診斷時如需進壹步輔助檢查。如肛門指診、盆腔檢查、診斷性腹腔及女性低半臥位後穹窿穿刺。根據穿刺所得液體的顏色、氣味、性質、塗片鏡檢或澱粉酶值的定量測定，可確定病因。也可以做細菌培養。腹腔抽出的液體有幾種，有透明的、渾濁的、化膿的、帶血的、糞水的。結核性腹膜炎為草黃色透明粘稠液體，上消化道穿孔為黃綠色混濁液體，內含胃液和膽汁。急性闌尾炎穿孔，膿稀而臭。但絞窄性腸梗阻引起的腸壞死，可抽出帶血有異味的液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液體，胰澱粉酶含量高。如果腹部穿刺完全是新鮮的、非凝固性的，則認為是腹部實質器官損傷。壹般中空器官穿孔引起的腹膜炎主要是由桿菌引起的。只有原發性腹膜炎是以球菌為主的感染。如果腹腔液低於100ml，診斷性腹腔穿刺不容易成功。為了作出明確的診斷和可行的診斷性腹腔灌洗，在無菌條件下註射生理鹽水，然後取出進行目測和鏡檢，將為明確的診斷提供可靠的數據。對於病因確實難以確定且有明確手術指南的病例，應盡早行剖腹探查，以便及時發現和治療原發病竈，不能因等待病因確定而延誤手術時機。
第四，容易誤診的疾病
1.內科疾病:許多內科疾病的臨床表現與腹膜炎相似，必須嚴格鑒別，以免誤診誤治。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病均可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重。因此，呼吸急促，脈搏加快，有時上腹部腹肌緊張被誤認為腹膜炎。但妳可以通過詳細詢問疼痛，仔細檢查胸部，加上腹部明顯而肯定缺乏的壓痛和反跳痛來做出判斷。急性胃腸炎、痢疾還包括急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛，容易誤認為腹膜炎。但飲食不當病史，腹部輕度壓痛，無腹肌緊張，聽診腸鳴音增高，都有助於排除腹膜炎的存在。其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮癥、尿毒癥等。，也可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，而無腹膜炎的典型體征。只要對它們進行分析，就應該能識別出它們。
2.急性腸梗阻:大多數急性腸梗阻有明顯的陣發性腹部絞痛、腸鳴音亢進和腹脹，但無明確的壓痛和腹肌緊張，易與腹膜炎相鑒別。但如果梗阻未解除，腸壁水腫、淤血，腸蠕動由亢進變為麻痹，臨床上發聲可能減弱或消失，容易與腹膜炎引起的腸麻痹相混淆。除了仔細分析癥狀和體征，通過腹部X線片和密切觀察加以鑒別外，剖腹探查也是必要的。
3.急性胰腺炎:水腫型和出血壞死型胰腺炎均有不同的腹膜刺激癥狀和體征，但無腹膜感染；在鑒別診斷中，血清或尿澱粉酶升高意義重大，從腹腔穿刺液測定澱粉酶值有時可確診。
4.腹內或腹膜後積血:各種原因引起腹內或腹膜後積血，可引起腹痛、腹脹、腸鳴音降低等臨床現象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線、腹部穿刺和觀察往往能作出明確診斷。
5.其他:尿石癥、腹膜後炎癥等。各有特點，只要仔細分析，不難診斷。
動詞 （verb的縮寫）治療原則
極度堆積消除了腹膜炎的病因，並徹底清理和吸出存在於腹腔內的膿液和滲出物，或促進滲出物盡快吸收和限制。或者通過引流消失。為達到上述目的，應根據不同病因、不同病理分期、不同患者體質采取不同的治療措施。壹般來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療。
1.非手術治療的適應癥
(1)原發性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎；前者原發竈不在腹腔，後者非手術抗生素有效，但在非手術治療的同時，應積極治療原發竈。
⑵急性腹膜炎初期尚未遍及腹部，或由於機體抗病能力較強，炎癥已局部化，臨床癥狀也有所好轉，可暫不急於手術。
⑶急性腹膜炎病因不明，病情不嚴重，壹般情況良好，腹水不多，腹脹不明顯，可進行短期非手術治療觀察(壹般4 ~ 6小時)。觀察其癥狀、體征和實驗室檢查，以及特殊檢查結果，再根據檢查結果和發展情況決定是否需要手術。
2手術治療的適應癥:
(1)腹腔內嚴重的原發性病變，如腹腔臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起的腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽性穿孔、術後胃腸吻合口漏引起的腹膜炎等。
(2)彌漫性腹膜炎嚴重且無局限趨勢。
⑶患者壹般情況較差，腹水多，腸麻痹嚴重，或有明顯中毒癥狀，尤其是休克者。
(4)保守治療後(壹般不超過12小時)，若腹膜炎及體征未緩解，或加重。
5]原發病必須手術解決，如闌尾炎穿孔、胃十二指腸穿孔等。
3.非手術治療方法
⑴體位:無休克時，患者應取半臥位，有利於腹腔內滲出物在盆腔內的積聚，因為盆腔膿腫中毒癥狀較輕，也便於引流。半臥位時要經常活動下肢，更換受壓部位，防止靜脈血栓和褥瘡。
⑵禁食:胃腸穿孔患者必須絕對禁食，以減少胃腸內容物的持續滲漏。對於其他原因引起的腹膜炎，有腸麻痹的患者，進食可加重腸內積液和氣體積聚，加重腹脹。必須等到腸道蠕動恢復正常後，才能開始進食。
⑶胃腸減壓:可減輕胃腸道腫脹，改善胃腸壁血供，減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎患者不可缺少的治療手段。但長期胃腸減壓阻礙呼吸和咳嗽，增加體液流失，可引起低氯低鉀性堿中毒。因此，壹旦腸道蠕動恢復正常，應盡快拔除胃管。
⑷靜脈輸註膠體液:腹膜炎和空腹患者必須輸註，糾正水電解和酸堿失衡。對於嚴重衰竭的患者，應給予更多的血液、血漿和白蛋白，以補充因腹腔積液而丟失的蛋白質，防止低蛋白血癥和貧血。對於輕度患者，可給予葡萄糖溶液或平衡鹽。對於休克患者，需要監測血壓、脈率、心電圖、血氣、中心靜脈壓、尿液比重和pH值、紅細胞壓積、電解質定量觀察、腎功能等。同時，以便立即糾正液體的含量和速度並增加必要的輔助藥物。也可以給予壹定量的激素治療。基礎擴容後可酌情使用血管活性藥物，其中多巴胺較為安全，確診後可在抗休克的同時進行手術。
5.補充熱量和營養:急性腹膜炎需要大量的熱量和營養來滿足需要。其代謝率為正常的1.40%，每日熱量為3000 ~ 4000大卡。當所需的熱量得不到補充時，體內大量蛋白質被消耗，患者受到嚴重損害。目前除了葡萄糖供應部分熱量外，還必須給予復合氨基酸溶液，以減少體內蛋白質的消耗。對於長期不能進食的患者，應考慮深靜脈高營養治療。
[6]抗生素的應用:由於急性腹膜炎病情危重，多由大腸桿菌和糞腸桿菌混合感染引起，早期應選用大量廣譜抗生素，然後根據細菌培養結果進行調整。靜脈滴註給藥更好。除大腸桿菌外，還應註意耐藥金黃色葡萄球菌和無芽孢厭氧菌(如糞腸桿菌)的存在，尤其是那些頑固病例，應適當選用氯黴素等敏感抗生素。革蘭陰性桿菌敗血癥患者可選用第三代頭孢菌素，如多菌靈。
(7)鎮痛:為了減輕患者的痛苦，需要適當使用鎮靜劑和鎮痛劑。對於明確診斷和確定治療的患者，也允許使用杜冷丁或嗎啡來停止劇烈疼痛，對增強腸壁肌肉的張力和預防腸麻痹也有壹定的作用。但如果尚未確診，需要對患者進行觀察，則不宜使用止痛藥，以免掩蓋病情。
4.外科療法
⑴病竈處理:明確腹膜炎的病因是外科治療的主要目的。越早消除傳染源，預後越好。原則上，手術切口應該離病變越近越好。直切口應便於上下延伸，適合改變手術方式。探查要輕柔細致，盡量避免不必要的解剖和分離，防止操作不當引起的感染擴散。首要病竈要根據情況判斷後治療。壞疽性闌尾炎和膽囊炎應切除。如果局部炎癥嚴重，解剖層次不清或病情危重，可簡化手術，只做病竈周圍引流或造口。壹般情況好轉，炎癥痊愈後3 ~ 6個月來醫院擇期膽囊切除術或闌尾切除術。壞死的腸段必須切除。當條件確實不允許時，可以做壞死腸段的體外手術。盡快切除壞死的腸段，在抗休克的同時挽救病人，是壹種手術方案。對於胃十二指腸潰瘍穿孔，在患者病情允許的情況下，如果在化學性腹膜炎階段穿孔時間較短，空腹時穿孔和腹腔汙染較輕，確實需要切除病變時，應考慮胃次全切除術。如果患者處於中毒性休克狀態，在化膿性腹膜炎階段腹腔汙染嚴重，只能修補胃穿孔，3 ~ 6個月後再住院擇期手術。
⑵清理腹腔:排除病因後，盡可能將腹腔內的膿液吸出，清除腹腔內的食物、殘渣、糞便、異物。去除方式為負壓吸引，必要時可用濕紗布作為補充，避免動作粗暴，損傷漿膜表面上皮細胞。如果有大量膽汁和胃腸內容物嚴重汙染整個腹腔，可用大量生理鹽水沖洗腹腔，同時吸出。為防止沖洗時汙染隔膜，可將手術臺適當搖至頭高坡位，沖洗至水清為止。當腹腔內的大量膿液已經被形成的假膜和纖維蛋白分離後，為了達到通暢引流的目的，需要將假膜和纖維蛋白分離並清除，雖然有壹定的損傷，但效果不錯。
⑶引流:引流的目的是使腹腔內持續產生的滲出物通過引流排出體外，使殘存的炎癥得到控制、限制和消失。防止腹腔膿腫。彌漫性腹膜炎手術後，只要清理幹凈，壹般不需要引流。但以下情況必須放置腹腔引流:①壞疽病竈無法清除或大量壞死組織無法清除時；(2)壞疽病竈雖已切除，但因縫合組織水腫可能有滲漏；③腹腔滲出物較多或滲血時；④局限性膿腫。
常用的引流材料有香煙引流、橡膠管引流、雙套管引流、潘氏引流管、橡膠板引流，引流材料壹般放置在病竈附近和盆底。