腦水腫是由腦內外多種疾病引起的,腦組織內或外的液體異常增多導致腦體積增大。腦水腫是顱內壓升高的主要原因。
傳統療法
1.嚴格控制加重腦水腫的因素。
(1)限制水分攝入:水分攝入過多會加重腦水腫,所以在最初幾天要保持輕度脫水狀態,使水分輸出略多於水分攝入。壹般情況下,可以通過前壹天加500ml尿來計算水的攝入量。
(2)控制血壓;腦水腫時高血壓會加重腦水腫,低血壓會加重腦血流灌註不良。所以高血壓和低血壓都要糾正。
(3)動脈氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa(40mmHg)以下。
(4)體溫應控制在32 ~ 37℃以內。動物實驗表明,40℃2小時可使冰凍腦水腫動物的腦水腫增加40%。因此,采用冬眠合劑和物理降溫將體溫控制在32 ~ 37℃之間有利於腦水腫的治療。
(5)糾正酸中毒,調整電解質紊亂。
2.降低顱內壓
(1)甘露醇;20%甘露醇250ml,靜脈註射,註射後20~30分鐘。降壓效果可維持4 ~ 6小時,每8克甘露醇可進行100ml水。甘露醇65438每6 ~ 8次/小時+0次。
(2)山梨醇;用法與甘露醇相同。
(3)尿素:幹燥會增加血尿素氮,局部刺激性強,所以目前不如甘露醇常見。
(4)甘油:是降低顱內壓的口服藥物。每公斤1.2g靜脈註射10%甘油,或每公斤1.5g口服50%甘油,由於半衰期只有30 ~ 40分鐘,必須多次口服或連續口服。副作用多,所以目前沒有廣泛使用。
3.腎上腺皮質激素指的是“缺血性腦血管病”。
4.利尿劑指的是“缺血性腦血管病”。
5.乙酰胺可以降低顱內壓。強心劑糖或藥物也可以降低顱內壓。乙酰苯胺和地高辛合用可增強降低顱內壓的效果。
6.巴比妥類藥物曾報道由腦外傷引起的腦水腫。使用硫噴妥鈉既能降低顱內壓又能改善腦灌註壓,對腦損傷有保護作用。降低顱內壓的機制:①直接影響細胞內Na+的轉運;②抑制糖的無氧糖酵解,增強糖的有氧氧化;③具有抗氧化作用;(4)提高細胞膜對離子的通透性。
7.過度換氣可以降低二氧化碳分壓。
8.病因治療。