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頸椎間盤突出的問題

在發病初期,大多數人首先想到的應該是保守治療,如按摩、牽引、針灸、石膏、骶管治療等。

下面介紹幾種常用的保守治療方法:

1)硬膜外類固醇註射:所謂骶管註射,就是註射類固醇藥物(如地塞米松、潑尼松龍、氫化可的松等。)通過骶管進入硬膜外腔。這種方法可以抑制在硬膜外腔行走的神經末梢的興奮性,同時改善局部血液循環,使局部代謝廢物易於從血液循環中帶走,從而起到抗炎作用,達到緩解疼痛的目的。但如果巨大椎間盤突出壓迫神經根,由於機械刺激,癥狀無法緩解。

2)骶核化學溶解術又稱“髓核溶解術”,是溶解壹些蛋白酶類藥物,以減輕或消除髓核突出對神經造成的壓力。適用於病史小於2個月,經其他非手術治療無效或術後效果不佳者,但對蛋白酶類藥物過敏者(此註射以往已做過,重新註射後風險會增加),伴有腰椎管狹窄或腰椎間盤突出者禁用。其並發癥約為2% ~ 3%,常見的有過敏反應、椎間盤炎、灼痛性神經痛、繼發性椎間孔狹窄或椎管狹窄。因此,應用這種方法時應嚴格掌握適應證。目前,據報道該方法有效率約為60% ~ 70%。

3)其他方法,如牽引、按摩、微波、藥物等。牽引法是利用牽引的狀態,椎間隙擴大,椎間盤後縱韌帶拉緊,使突出的椎間盤髓核得以容納。這種方法只適用於椎間盤突出或突出,但纖維環和後縱韌帶未破裂的患者,對椎間盤突出無效。按摩和微波療法可以通過放松緊張的肌肉和增加局部血液循環來緩解癥狀。壹些脫水劑和激素,如甘露醇、地塞米松,或改善神經代謝的藥物,如安定藥,可改善受刺激神經根的炎癥反應,以達到緩解疼痛的目的。

11.腰椎間盤突出癥的外科治療

1)手術指征:腰椎間盤突出癥診斷明確,正規非手術治療6個月後無效;嚴重的復發癥狀;突發腰椎間盤突出,根性疼痛嚴重無法緩解並持續加重;腰椎間盤突出癥伴神經根功能障礙或馬尾神經功能障礙。對於腰椎間盤突出癥首次發作,癥狀較輕,經非手術治療可緩解者,對工作生活無明顯影響者,腰椎間盤突出癥影像學診斷不明確者,不宜手術。

2)手術方式:目前手術方式主要是後路手術。根據椎間盤突出的部位和範圍、神經受壓程度和是否有椎管狹窄,可分為後路半板減壓、全板減壓和開窗減壓。前路手術可分為經腹入路、椎間盤切除術和前路腹膜外腰椎間盤切除術。前路手術的意義在於清除髓核組織和植骨。

近年來,顯微外科技術發展迅速。目前已經有顯微椎間盤切除術,國內也有醫院開展經皮椎間盤切除術。因其創傷小,出血少,有時見效快,逐漸被患者接受,內鏡治療腰椎間盤突出癥得到廣泛應用。

3)術後康復:很多患者術後療效不佳甚至復發,與術後康復不利有關,如未按要求進行康復訓練、未得到醫生指導、不懂得訓練、過度訓練、過早從事大負荷工作等。因此,根據術中減壓和組織損傷情況,指導患者進行康復訓練是非常重要的,也是保證手術效果的必要手段。壹般來說,術後24小時要做肢體擡高訓練;可以防止神經根粘連。1周之後做背部肌肉訓練對於背部肌肉力量的恢復是必不可少的。3周後,腰部保護石膏固定後下床,適度運動;3個月後恢復正常活動,逐漸復工。醫生對術後下床時間的看法不壹,但對於術後軟組織和骨組織的修復,臥床時間稍長壹點還是安全的。

預防腰椎間盤突出癥:

對於腰椎間盤突出,預防是關鍵。那麽,如何預防腰椎間盤突出或防止其復發呢?註意站姿、坐姿、工作姿勢、睡眠姿勢的合理性,糾正不良姿勢和習慣,加強鍛煉,增強體質,特別是腰肌的功能鍛煉,因為適當的運動可以改善肌肉血液循環,促進新陳代謝,增加肌肉反應性和力量,松解軟組織的粘連,糾正脊柱內外平衡的失衡,提高腰椎的穩定性、靈活性和持久性,從而達到良好的治療和預防效果。

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