小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹姜湯是調和的樞機，其藥物的烹調方法也要求煎煮後再煎煮，再加熱濃縮。這樣做的目的是因為這些方劑屬於調和劑，都是寒熱並用，攻補並舉。煎煮後去渣，煎煮液加熱濃縮，有利於藥物寒熱的協調，攻補結合能更好的起到調和作用。而且現代藥理研究也證實，這樣做可以提高整個方劑的療效。
老師怎麽看？他更有經驗。事實上，他不區分疾病和綜合癥。他治療癥狀。這是經驗的積累。他讓三個學生給他抄藥方。這裏有個學生大便，有個病人過來說醫生得了乙肝，是大三陽病。老師說，妳渴嗎？口渴。大便怎麽樣？經常瘦，經常瘦如果飲食不當，那麽肝區疼嗎？有時候疼，有時候不疼。老師說柴胡桂枝幹姜湯，學生給他柴胡桂枝幹姜湯。為什麽？因為柴胡桂枝幹姜湯，它的適應癥是肝膽熱，脾陽虛，津液不足，所以他就抓住了口渴，便溏，這不是脾陽虛嗎？然後他抓住了壹個濕熱的肝膽。好的，柴胡桂枝幹姜湯。然後學生會在那裏開藥。聽著，幾個對話能花壹分鐘嗎？
病人說，醫生，我是慢性結腸炎，有20年左右的病史了。伸出舌頭看壹看。我的舌頭很幹。妳口幹，口幹；妳經常拉肚子嗎？經常腹瀉；當妳感到壹個脈搏在下沈時，妳心情好嗎？醫生，我心情不好，經常不開心。不是有肝郁嗎？好的，柴胡桂枝幹姜湯，第二個同學也開了柴胡桂枝幹姜湯，因為他有三個主證。
好了，這個病人看了壹下，中間的病人看完，馬上說，醫生，我是不是糖尿病，渴了？口渴。大便怎麽樣？我壹吃涼的東西就拉肚子。唉，我陽虛。這個癥狀又出現了。妳感覺如何？我不開心。我說糖尿病是終身疾病。我要壹輩子陪著這藥進棺材。我該怎麽開心？好的，柴胡桂枝幹姜湯。為什麽？有三個主要癥狀:口渴，便溏，肝氣不安。所以老師有時候這樣治標，或者有時候這樣治病機，療效好，見效快。
所以“抓主證，用方”也是我們的治療思路。
也可以因太陰而脾虛，像柴胡桂枝幹姜湯，少陽不和，太陰脾虛，津液不足。
既然研究了少陽病，我們已經談到大柴胡湯的適應癥之壹就是少陽不和既有陽明又有離石。壹定有方子，涉及少陽不和，太陰脾虛。這是哪個外國政黨？就是我們下面要提到的，柴胡桂枝幹姜湯。
看原文147，“傷寒五六天出汗”。外感病五六天，又用發汗瀉法。這有壹個傷脾陽的過程，他很有可能會便溏，所以不談脾陽不足，便溏的癥狀。出汗腹瀉不傷脾陽嗎？“渴而不吐”口渴是津液耗傷的結果，有津液傷；“不吐”是指少陽之熱邪不攻胃，“而頭出汗”，是三焦熱郁。因為熱壓抑在三焦裏，熱出不去外面，所以身上沒有汗。當陽熱上蒸時，我們看到頭出汗，這是我們遇到的另壹種證，但頭出汗。
我們回想壹下，我們所學的，但是頭上出汗，身上出汗的癥狀，可以出現在哪些證候中？梔子黑豆湯主治熱毒蘊於心，擾於胸膈。陽明病初，濕熱黃證，熱邪郁於內，不可外超。《太陽病》文末提到的水熱致胸大結證，火邪致陰熱證，都有熱在裏面逼津。
津液過多，結果津液不足，被動出汗。身上無汗，火邪傷熱於陰。我們現在說的是少陽三焦熱郁證。
所以在臨床上，當我們遇到壹個患者抱怨“大夫，我頭上出汗，身上不出汗”的時候，那麽妳學過《傷寒論》，那麽妳就可以用《傷寒論》上學到的這些證候，看看他屬於哪壹種類型，然後選擇《傷寒論》裏的方子進行治療。
“寒熱交合”是指邪在少陽經，正邪相爭，進退有度，所以見寒則熱，熱則寒。“擾”是指膽熱沿經絡擾亂心神，也體現了少陽受邪、經絡腑病的臨床表現。“為未解”就是病未愈。在這種情況下，我們總結壹下，其基本病機是少陽與三交不和。其實“三焦點不暢”這句話嚴格來說是多余的。為什麽？少陽不和包括三焦失調，但我在這裏強調少陽不和，三焦失調，津液不足，中陽受損。這篇原文中陽受傷了，沒有具體癥狀。我們從出汗再下來推斷，也從柴胡桂枝幹姜中用幹姜湯溫補脾陽，以藥驗證推斷。如果要補充臨床癥狀，那就應該有便溏。所以我們用柴胡桂枝幹姜湯這個方子，裏面有柴胡和黃芩，用來清少陽。
看講義第148頁可以看到，柴胡桂枝幹姜湯，柴胡和黃芩是小柴胡湯中最重要的兩味藥，能清少陽，解經邪，清腑熱，順氣，清郁火，針對少陽病的兩個主要特點。第二組是幹姜甘草。這不是甘草幹姜湯嗎？溫脾陽，和解少陽，溫脾陽。它使用桂枝達到三焦。桂枝具有通陽化氣的作用。我們在黃連湯中。黃連湯的適應癥有哪些？大家可能忘了，上半身有熱，下半身有冷。“胸中有熱，胃中有邪，腹痛嘔吐，以黃連湯為主。”他用藥清上溫下，中間加了桂枝，協調上下陰陽，上下寒熱。其實是平滑的三重聚焦。而柴胡桂枝幹姜湯裏的這支桂枝，就是清陽化氣，順達三焦的那支。天花粉用於生津止渴；牡蠣被用來。牡蠣有軟有硬。什麽是軟的結實的，什麽是松的？在此證中，為宣氣之凝，治脅痛。沒有提到脅痛的癥狀。事實上，他患有憂郁癥。少陽經氣郁。少陽經分布於兩側，兩側有脹滿、脹痛，故用牡蠣散氣凝滯。這是壹個方子，把寒性和溫性、溫補、補津液結合起來，治療少陽不和、太陰脾虛、津液不足。
這款柴胡桂枝幹姜湯我們現代怎麽用？我們在臨床使用的時候，要把握三個癥狀，或者說三個問題:第壹個是肝膽濕熱，肝膽郁滯。像脅痛，要抓癥狀就要抓脅痛，胸滿。第二個是抓脾陽虛，脾氣虛。就是有便溏，誰大便稀。第三種是津液不足口渴，口幹口渴。抓住這三個就可以用這個方子。
妳看，肝病患者，尤其是慢性肝炎患者，病程很長。壹般情況下，我們經常用苦寒藥來清除肝經的熱毒。我正在使用它。肝經仍然濕熱，脾陽脾氣已經受損，患者大便稀稀，壹日三次，壹日四次，肝功能不正常，所以此時口幹口渴。然後可以用柴胡桂枝幹姜湯，療效很好。
關於柴胡治療肝病，臨床常用小柴胡湯、柴胡桂枝幹姜湯加減。
北京中醫藥大學中醫館有肝膽疾病咨詢中心。我們的老師在世時，對肝膽疾病的治療有著豐富的經驗，尤其是乙肝，劉老師去世後，我們肝膽會診中心每天的病人仍然很多。我們使用的治療方法仍然是劉渡舟多年來在臨床上探索的方法。小柴胡湯是治療肝病的方劑，柴胡桂枝幹姜湯是治療肝病的方法。
如果有脾虛便溏，當然脾虛便溏是輕度的，肝膽還是濕熱的，有脾虛便溏是輕度的，那就在之前的基礎上加茯苓15g，白術10g。如果是脾虛泄瀉，每天拉兩次、三次、四次，稱為脾虛泄瀉。輕度腹瀉者，基礎方與柴胡桂枝幹姜湯交替服用。如果是拉的比較重，那就過渡到我們剛才講的柴胡桂枝幹姜湯，直接用柴胡桂枝幹姜湯治療。
我們回到柴胡桂枝幹姜湯。治療慢性肝炎，肝膽濕熱，慢性脾虛，脾氣不好，常有輕度慢性腹瀉。這個問題不冷不熱。肝病病程較長，使用更安全，療效也更好。
記得三十年前我在東直門醫院住院的時候，老醫生遇到壹個肝炎患者，開了肝炎二號，我很驚訝，也很好奇。什麽是乙肝？我去藥房看過了。我以為這是壹種準備。它是什麽時候被制成藥物的？看乙肝的時候，藥劑師居然拿著約定的藥方去抓湯藥。我又查了壹下它的處方組成，原來是柴胡桂枝幹姜湯，用於治療慢性肝炎，甲型肝炎，乙型肝炎，都是脾虛，肝膽濕熱，津液不足，脾虛。
由此可見，柴胡桂枝幹姜湯治療肝火脾虛型肝炎應該有較好的療效。
關於柴胡治療肝病我們要說的就這麽多了。
那麽柴胡桂枝幹姜湯除了肝病還能治療哪些證候呢？治療糖尿病。它不是有壹個主要癥狀口幹、口渴、津液不足嗎，而有些糖尿病患者有其口幹、口渴、飲酒過量、津液不足的臨床表現，那麽當糖尿病患者看到口渴、便溏、抑郁、精神抑郁的時候，我們可以用柴胡桂枝幹姜湯，但是應該加什麽呢？增加滋陰生津藥物的用量，包括生地黃、玉竹、麥冬，甚至養腎陰、山茱萸、養肺陰的人參、五味子等。，還有補氣養陰的人參。這是柴胡桂枝幹姜湯治療糖尿病。
用柴胡桂枝幹姜湯，還可以治療慢性結腸炎。慢性結腸炎主要表現為腹瀉，伴有口幹、津液不足，也可伴有胸悶、腹痛。腹痛是因為脾虛，脾絡不和，胸痛和脾虛是因為陽虛和氣郁。柴胡、桂枝、幹姜加白術、山藥。如果這個慢性結腸炎是過敏性的，甚至被診斷為過敏性結腸炎，或者叫結腸炎多動癥，有詞嗎？對於結腸多動綜合征，我們使用柴胡桂枝幹姜湯和痛瀉要方方耀，即陳皮、白芍和白術。這不就是眾所周知的通血方耀，加上烏梅或者川芎嗎？這藥不是解表治頭痛的藥嗎？事實上，槁本可以治療頭部和腸道的風邪，所以痛瀉方耀是在裏面。腸內風邪，壹疼就疼，故防風、槁本均可用於腸易激綜合征、過敏性結腸炎等。，但用量不宜大。用量大了就會上桌，最大用量6克。
柴胡桂枝幹姜湯還可以治療乳腺增生和肋軟骨炎。不是說臨床使用要註意三個主要癥狀嗎，就是脅痛，口幹，便溏？我們談到了肝炎的脅痛，糖尿病的口幹和結腸炎的便溏。現在說的乳腺增生，肋軟骨炎，都是胸脅疼痛，不是內臟的病，是胸壁外的病。也可以用柴胡桂枝幹姜湯。乳腺增生、肋軟骨炎、胸脅脹痛，伴有口幹、便溏者，可以用柴胡桂枝幹姜湯。但需要加入軟堅散結的藥物，如夏枯草、海帶、海藻等，並增加牡蠣的用量。
此外，柴胡桂枝幹姜湯原用於太陰脾虛、津液不足，少陽病有熱、發熱，故柴胡桂枝幹姜湯也可治療發熱。比如瘧疾，多冷少熱治療。因為裏面有甘草姜湯，所以用來治療瘧疾。瘧疾不是冷熱的結合。有規律嗎？在這種情況下，當妳使用柴胡桂枝幹姜湯時，黃岑的量並不重要，甚至黃岑也可以去掉。治瘧疾發熱惡寒，多寒少熱，增加幹姜量，酌情去黃岑。
它還可以治療進入血液腔的熱量。關於熱入血室的證候，我們會在《少年慢性病》壹文的最後專門講。應該是用小柴胡湯治療過的。對於部分熱入血室綜合征患者，在寒熱互結的基礎上，身體偏胖，有太陰脾虛，我們也可以用柴胡桂枝幹姜湯治療。
還可用於治療胸膜炎、膽囊炎伴有發熱、便溏、口幹。
對於熱病來說，感冒是最常見的。柴胡桂枝幹姜湯還可以治療感冒、傷風、發熱。什麽時候用？壹個感冒發燒，慢性心脾兩虛，為什麽在這裏加了心臟？因為它有桂枝和甘草，補心慢，甘草和幹姜是脾陽。所以如果妳感冒發燒心脾兩虛，用柴胡桂枝幹姜湯是很有效的。