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問:聲帶內緣增厚不僅涉及整個聲門裂變變窄,還涉及甲狀軟骨腫塊突入皮下右側杓狀軟骨皺襞壁。

喉是呼吸和發音的重要器官,它連接著喉和氣管。位於頸前正中,對應成人第三至第六頸椎。它是由壹組軟骨、韌帶、喉部肌肉和粘膜組成的錐形管狀器官。

I .甲狀軟骨

喉的支架由三個單壹軟骨組成——甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨;三對軟骨——杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。

(1)甲狀軟骨

喉部支撐物中最大的壹塊軟骨形狀像壹本半開的直立的書。它的兩側是由左右對稱的甲狀軟骨翼板在頸前中線會合形成壹定角度。男性角度較小,上端向前突出,稱為喉切跡,女性角度為鈍角,喉不明顯。兩側甲狀軟骨翼板後緣向上、向下延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角和下角。下角較短,其內側面與環狀軟骨後側面的凹陷形成環甲關節。甲狀軟骨上緣中間有壹“V”形凹陷,是識別頸部中線的標誌。

(2)環狀軟骨

它是喉氣管環中唯壹完整的環狀軟骨,是喉支架的基礎。支持喉腔通暢,保證呼吸是非常重要的。如果因外傷受損,往往會導致喉狹窄。環狀軟骨位於甲狀軟骨下,與氣管相連,其前部較窄,稱為環狀軟骨弓,其後部向上延伸較寬,稱為環狀軟骨板。

(3)會厭軟骨

會厭扁平如葉,上緣遊離彎曲,莖部在下端,附著於甲狀軟骨前角內面。會厭分為舌面和喉面,舌面組織疏松,感染時容易腫脹。嬰幼兒的會厭柔軟,呈卷葉狀,呈“ω”或“∧”狀向前凸出,成年後幾乎扁平堅硬。

(4)杓狀軟骨

又稱軟骨皸裂,位於環狀軟骨板後上緣,呈三角錐形,壹左壹右。其頂點向後向內傾斜,底部與環狀軟骨相連,形成環狀關節。它在關節面上的滑動和旋轉可以打開或關閉聲帶。底部的前角叫做vocalprocess,聲帶的後端附著在上面。底部的側角稱為肌突,為環狀。

(5)小角軟骨。

位於杓狀軟骨頂端,壹左壹右,具有拉伸杓狀會厭皺襞的作用。

(6)楔形體。

成對,有時無,在小角軟骨的前外側小平面和雙側杓狀皺襞的粘膜下呈棒狀,使粘膜形成白色隆起,稱為楔形結節。

2.喉韌帶和筋膜

(1)甲狀骨膜連接在甲狀軟骨上緣和舌內下緣之間,其中央和兩側增厚的部分稱為甲狀舌骨內側韌帶和甲狀舌骨外側韌帶。兩側有喉上神經內支、喉上動、靜脈穿過此膜進入喉內,為喉上神經的封閉註射部位。

(2)甲狀軟骨下緣與環狀軟弓上緣之間有壹層環甲膜,其前方中央增厚部分稱為甲狀軟骨內側韌帶。當出現嚴重喉頭呼吸困難時,可通過此膜穿刺或切開,以緩解窒息。

(3)環氣管連接第壹氣管環。

3.喉腔

喉腔始於喉入口,向下至環狀軟骨下緣,與氣管相連。以室帶和聲帶分為三個區域。

(1)聲門上區位於室帶上方,其上口與喉、咽相連,呈三角形,稱為喉入口。聲門上區的前壁是會厭軟骨,兩側有杓狀皺襞,然後是杓狀軟骨,在喉入口和室帶之間稱為喉前庭。

(2)聲門:位於心室和聲帶之間,包括:

心室聲帶:又稱假聲帶,壹左壹右,位於聲帶上方並與之平行,由心室韌帶、肌纖維和粘膜組成,顏色偏紅。

2.vocalcd:位於室帶下方,壹個在左側,壹個在右側。它由聽韌帶、聽肌和粘膜組成。由於黏膜下層缺失,血管少,間接喉鏡下呈白色帶狀,遊離緣薄而尖。兩個帶之間的間隙被稱為rimavocalis,簡稱聲門。聲帶張開時呈等腰三角形,是喉腔最窄的地方。

3.喉腔:在聲帶和心室之間開放的壹個橢圓形空間,其前端向上向外延伸形成壹個囊狀咽腔,內含粘液腺分泌的粘液以潤滑聲帶。

(3)聲門下:聲帶下緣至環狀軟骨邊緣的喉腔,上部相對平坦狹窄,逐漸向下擴張成錐形,移至氣管。在兒童早期,這壹區域的黏膜下組織結構疏松,發生炎癥時容易水腫引起喉梗阻。

4、喉部肌肉

喉部肌肉分為內組和外組。

喉外肌連接喉與周圍結構,可以使喉上升或下降,也可以固定喉。腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌都附著在舌骨上,可以使喉頭隨舌骨壹起擡高。胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌可以使喉隨著舌骨的下降而下拉。

喉內肌根據其功能分為以下幾組:

(1)使聲門打開(聲帶外展)的主要是後杓肌,起於環狀軟骨板背面的淺隱窩,斜向上,止於杓肌突後方。收縮時,杓狀軟骨的聲帶突向外旋轉,使聲帶後端分離,聲門打開。

(2)關閉聲門(聲帶內收)

1.外側杓狀軟骨肌起於同壹環狀軟骨弓兩側上緣,止於杓狀肌突前方。收縮時,它將聲帶突向內翻,關閉聲門。

2.杓狀肌:位於喉後壁,由杓狀橫肌和杓狀斜肌組成,收縮時可使兩側杓狀軟骨接近中線,關閉聲帶內的聲門。

(3)改變聲帶的張力

1.環甲肌:起於環狀軟骨弓的前外側,止於甲狀軟骨後部下緣和下角前緣向後上方傾斜。收縮時甲狀軟骨和環狀軟骨弓緊密,以環狀關節為支點,增加甲狀軟骨和杓狀軟骨之間的距離,從而拉長甲狀軟骨肌肉,增加聲帶張力,聲帶略增大。

2.甲狀肌:起於甲狀軟骨背部中央部的前連合處,其後端附著於杓狀軟骨的聲帶突和聲帶部。它收縮時向前牽拉杓狀軟骨,使聲帶松弛,聲門關閉。甲狀腺肌及其覆蓋的黏膜是聲帶的主要組成部分。發音聲調和這個壹樣。

(4)會厭活動肌

1.杓會厭肌:當收縮時,會厭軟骨可被向後和向下牽拉以關閉咽喉。

2.甲狀會厭肌:在收縮時,會厭軟骨可被向前和向下牽拉,以擴大喉口和前庭。

5.神經

喉中的神經都是迷走神經的分支。

(A)喉上神經(喉上神經)

在舌骨大角對應的平面上,分為兩個分支,內支為感覺神經,喉上動脈穿入甲狀舌骨骨膜後在上部進入喉內,分布於聲帶上方的黏膜內。梨狀窩粘膜下層神經較淺,可用於此處的表面麻醉。外支屬於運動神經,支配環甲肌。發生喉上神經病時,喉黏膜失去感覺,導致吞咽困難,環甲肌松弛,導致發聲困難。

(2)喉返神經。

作為喉的主要運動神經,支配喉內除環甲肌以外的所有肌肉,聲門下區粘膜內也有感覺支分布。兩側喉返神經路徑不同,左側路徑較長,在主動脈弓前從迷走神經分支,繞過主動脈弓下部,再沿氣管食管溝上行,在環甲關節後進入喉內。前支分布於喉內收肌,後支分布於喉外展肌。右側喉返神經。

侵犯和壓迫喉返神經的各種病變均可引起聲帶麻痹和聲音嘶啞。因為左徑比右徑長,所以臨床涉及的機會更多。如果兩個喉返神經同時受損,可能會出現失音或呼吸困難。

6、喉嚨的生理功能

(1)呼吸功能:

喉是呼吸的通道,聲門是正常情況下空氣進出肺部的唯壹通道。身體所需的氣體量由中樞神經系統反射性調節,聲門裂的大小也發生變化。在安靜呼吸時,聲帶微微內收,而在深吸氣或體力勞動時,聲帶極度伸展,聲門增大,以增加肺內氣體交換,調節血液和肺泡內二氧化碳濃度。

(2)發音功能

喉是發聲器官。發音時聲帶向中線移動,聲門關閉。肺部呼出的氣流刺激聲帶產生聲波,稱為音高,然後通過咽、口、鼻等腔發聲,形成悅耳的聲音。音調取決於聲帶振動的頻率,它隨作用於聲帶的位置、長度、粗細、張力和呼出氣流而變化,但由高到低各不相同。

(3)保護功能

喉保護下呼吸道。吞咽時喉頭上擡,會厭向後下方傾斜,罩住喉頭上口,聲帶閉合。食物沿兩側梨形窩進入食道,以免誤入下呼吸道。另外,喉頭的咳嗽反射可以通過防禦性反射性咳嗽迫使異物排出。

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