口腔白斑病

壹、診斷點1，多見於40歲以上男性。粘膜白斑最常見的部位是頰粘膜、頰粘膜、無牙粘膜、舌、唇粘膜、硬腭、舌下區和牙齦。頰粘膜和口腔粘膜的皮損常呈對稱性，口腔粘膜白斑常伴有念珠菌感染。該部位單純性白斑罕見，常可被痂覆蓋。當發生在口腔鱗狀細胞癌的高發部位(口底、側腹舌、軟腭)時，應引起高度重視。2.粘膜白斑的範圍大小不壹，呈多形性，單個或多個。損害早期為淡紅色，隨後皮損可為邊界清晰的小蠟滴樣斑，或呈白色的廣泛皮損；皮損可有絨毛狀或乳頭狀膜，皮損也可有不規則增厚和結節；有時表現為網狀，緊貼下表面。強行剝皮會造成出血，邊界清晰，質硬，難推，增厚大。反復的外傷會導致潰瘍。3、通常無癥狀，但部分患者主訴有燒灼感或刺激感。4.雖然臨床表現與組織病理學無必然聯系，但萎縮基礎上的白色、點狀、肥大性結節是皮損上皮異型增生的特征，提示高度惡變趨勢。如果消除外界刺激，很多黏膜白斑是可以恢復的。部分長期皮損不可消退，晚期白斑可增厚，出現淺裂和小潰瘍。通常無自覺癥狀，或有針刺刺激感或輕度疼痛。最近的研究表明，4% ~ 6%的粘膜白斑已轉化為惡性腫瘤。長期不愈的黏膜白斑應活檢排除癌變，以組織病理學檢查為主要依據。二、鑒別診斷目前白斑的診斷難度並不大。根據臨床表現和組織病理學變化，通常可以做出明確的診斷。然而，由於口腔黏膜中發生的白色病變種類繁多，因此對白斑進行鑒別診斷是非常必要和有意義的。白斑病應與下列疾病相鑒別。1，白色水腫白色水腫(1eukoedema)是壹種發育性白色病變。其臨床特點是病變多發生在雙頰黏膜上，表現為黏膜增厚發白，半透明，柔軟，彈性正常。如果檢查時壓迫病變粘膜，可暫時消除白色。該病通常無自覺癥狀，組織病理學表現主要為上皮增厚，但表層未角化，上皮細胞表現為明顯的細胞內水腫。這種病不需要治療。2.異位皮脂腺這種疾病也稱為福代斯病，是由口腔黏膜上的異位皮脂腺形成的。其臨床表現為黏膜上有許多散在的針狀至粟米大小的黃白色斑點或小顆粒狀丘疹，多發生於面頰、唇部黏膜。這種疾病沒有癥狀，對健康無害，沒有臨床意義，不需要治療。3.白色角化病白色角化病(1eukokaratosis)是由明顯的理化或機械因素長期引起的口腔黏膜過度角化。臨床表現為黏膜上的白色斑塊，呈淡白色，表面光滑，基底柔軟，黏膜彈性正常。去除致病因素後，病變會逐漸減輕或痊愈。其主要病理表現為上皮表面角化過度，棘層增厚，但無上皮不典型增生。該病屬於良性病變。4、白皺病白皺病又稱白色海綿狀痣，是壹種家族遺傳性疾病，是發生在口腔黏膜上的乳白色、皺縮、厚片狀損害，常有家族史。該病有時可發生在粘膜的其他部位，如食道、陰道、肛門等。其組織病理學特征為上皮明顯增厚，角質化不完全，上皮細胞水腫，空泡變性，但基底層完整。該病是壹種變性，沒有惡變傾向，不屬於癌前病變，沒有癥狀，不需要治療。5.白色念珠菌病主要指慢性增生性念珠菌病。這是因為當感染白色念珠菌時，真菌可穿透上皮細胞的漿膜進入細胞內，引起上皮細胞增生，形成白斑樣病變。其臨床特征為緊密而牢固的白色斑塊，不可擦掉，邊界清晰，質地堅硬，手感粗糙。炎癥常發生在斑塊下方和周圍，多發生在頰粘膜。臨床塗片檢查可發現菌絲。活檢可發現上皮內有菌絲，淺表上皮內有微小膿腫。抗真菌治療通常是有效的。6.口腔扁平苔蘚口腔白斑應與斑塊型扁平苔蘚相鑒別。口腔扁平苔蘚(OLP)大多發生在舌背，類似於白斑。其臨床表現為乳頭相連的均勻珠光白色斑塊。通常其表面無裂痕或裂紋，口腔黏膜其他部位常可見白色條紋或充血糜爛。條紋多為網狀或樹枝狀，部分患者可伴有皮膚損害。本病的病理表現主要是上皮細胞液化變性，固有層致密的帶狀淋巴細胞浸潤，而白斑在組織中沒有這種病理特征。7.口腔黏膜下纖維化是壹種原因不明的慢性進行性疾病，多與咀嚼檳榔等因素有關。該病屬於癌前病變。其臨床表現為口腔黏膜淡白色、雲狀斑塊，黏膜下尤其是兩頰可觸及纖維條，伴有口腔疼痛、燒灼感、味覺障礙、口幹。後來由於纖維化的進行性加重，可導致不同程度的功能障礙，如牙齒閉合、張口困難、舌運動受限等。其病理變化主要是上皮萎縮，有時增厚等。，並常有上皮不典型增生，表皮膠原纖維變性或增生，真皮有慢性炎性細胞浸潤。8.頰白線頰白線(1ineaalbabuccalis)是指出現在頰粘膜上的灰白色線狀突起。是咀嚼過程中牙齒對頰粘膜的不斷刺激而引起的組織反應，在成人中非常常見。其臨床特點是白線與咬合線相對應，白線的外粘膜面光滑、柔軟、有彈性。咬合時，線狀突起位於咬合面上，從嘴角向後延伸至翼頜韌帶前方。這條線是正常的表現，通常沒有任何癥狀，也不需要治療。其組織學特征是上皮性角膜上皮化。此外，白斑病有時需要與地圖舌、盤狀紅斑狼瘡等疾病相鑒別。