維生素A:腎衰竭患者血液中的維生素A含量很高。壹般補充少量維生素A可能會引起中毒,不宜額外攝入。血液透析對慢性腎功能衰竭患者血中維生素A水平影響不大。腎移植術後腎功能良好的患者,其血漿維生素A會逐漸降低。
維生素D:腎臟合成維生素D的能力隨著腎功能的下降而下降。補充碳酸鈣或維生素D可以糾正鈣磷代謝紊亂。
維生素E:對於慢性腎功能和維持性血液透析的患者,壹般不需要補充維生素E,即使是低蛋白飲食也能提供足夠的維生素E,維生素E不會通過血液透析流失。
維生素K:腎臟對維生素K的代謝影響不大,在腎病或慢性腎功能衰竭的情況下,維生素K可能對腎臟和骨骼的代謝有壹定影響。慢性腎衰竭患者不需要常規補充維生素K。用抗生素治療的慢性腎功能衰竭患者應監測凝血酶原時間、蛋白S和蛋白C水平,必要時補充維生素K。腎臟疾病患者在維生素K缺乏時,尿鈣排泄和骨鈣丟失增加,可能引起腎性骨病,增加骨折發生率。
(2)水溶性維生素:
維生素C:維持性血液透析或腹膜透析患者維生素C缺乏的發生率較高,但如果補充大量維生素C,可能會使血漿和軟組織中草酰乙酸沈積增加,引起高草酸血癥。對於慢性腎功能衰竭、維持性血液透析或腹膜透析患者,維生素C補充劑的推薦劑量為每天60毫克。
維生素B1:高通透性透析膜可增加維生素B1的丟失,因此維持性血液透析患者維生素B1缺乏癥並不少見。因為維生素B1缺乏癥狀不明顯,容易被漏診。維持性血液透析和腹膜透析患者每日補充維生素B1,除食物中0.5 ~ 1.5 mg外,還應補充1 ~ 5 mg。
維生素B2:低蛋白飲食、維持性血液透析和腹膜透析患者可能出現少量維生素B2缺乏,但大多數患者可以從飲食中獲得補充。預防維生素B2缺乏,建議每日補充1.2 ~ 2.0毫克。
維生素B6:無論接受保守治療、血液透析還是腹膜透析,維生素B6缺乏均可引起氨基酸代謝紊亂,並引起或加重晚期腎功能衰竭的壹些臨床表現,如周圍神經病變、原發性貧血、免疫功能低下、易受感染、中樞神經系統功能障礙等。維持性透析患者和腎病患者需要補充維生素B6,壹般認為是每天10 ~ 50mg。
維生素B12:慢性腎功能不全患者和維持性透析患者維生素B12缺乏較少,但維生素B12的攝入量每天不應低於1 mg。
葉酸:葉酸缺乏是非常常見的,因為沒有進行透析和透析的慢性腎衰竭患者容易在體內保留毒素。腎臟疾病要適當補充葉酸,建議每天服用5 ~ 10 mg。
煙酸:腎功能衰竭患者的低蛋白飲食提供的煙酸較少,維持性透析患者透析液中也有少量煙酸丟失。建議患者每日補充煙酸13 ~ 19 mg。
生物素:慢性腎衰竭患者的低蛋白飲食提供的生物素較少,生物素的吸收減少。建議慢性腎衰竭患者每天補充30 ~ 100微克生物素。