乙肝患者經常會有這樣的經歷:剛開始由於缺乏經驗和了解，治療走了很多彎路，輕信廣告和“偏方”“藥方”，在個別醫院或診所看病花了幾千塊錢，最後卻壹無所獲。後來轉到其他醫院，但大量的檢查項目和昂貴的治療費用讓患者難以承受。壹些患者使用常規的聯合抗病毒治療:幹擾素聯合拉米夫定。壹個療程下來，花了兩萬多的醫藥費，但效果並不理想。乙肝患者的長期診治，可使其因病致貧、破產；乙肝的診療面臨著診斷項目的不斷翻新、治療藥物的層出不窮和患者診療費用的不斷上漲。10多年前，患者充其量進行壹些“兩個半”的乙肝檢查和b超檢查，治療藥物也就那麽幾個，費用也相對較低。然而，如今使用的檢查項目和藥物種類繁多，療效卻幾乎沒有變化。傳染病從業者不得不反思乙肝診療過程中的“過度診療”現象。
近年來，乙肝診療“市場”上有壹種錯誤的做法和說法，就是鼓勵患者頻繁檢查乙肝病毒DNA定量，乙肝病毒DNA檢測異軍突起，到處炒作，說通過定量檢查就能知道傳染性和治療效果。目前，頻繁使用PCR檢測HBV DNA已經成為壹種“時尚”，許多地方和醫院都在爭先恐後地開展這項工作。HBV DNA的檢測被稱為判斷傳染性和治療效果的“金指標”。壹次乙肝病毒DNA檢測大約需要200元人民幣。有的患者壹年要化驗幾十次乙肝病毒，反復觀察乙肝病毒DNA值的變化，試圖從中發現點什麽...
解放軍302醫院感染七科醫學博士劉世錦說，到目前為止，乙肝病毒DNA還有很多不成熟的東西，不適合在臨床上廣泛使用。乙肝患者亂檢查其實是壹種浪費。
■乙肝過度診療較為普遍。
所謂“過度診療”，是指過度使用超出疾病診療根本需要的診療手段，強制進行不必要的檢查，強制使用不必要的藥物，選擇性診療項目，都屬於“過度診療”。
據劉醫生介紹，中國每年用於乙肝診斷和治療的費用超過500億元。據不完全統計，其中20%左右屬於“過度診療”，使患者遭受巨大的經濟損失，同時使疾病治療復雜化，並可能使病情更加嚴重。有資料顯示，住院患者藥物不良反應發生率為10%~20%，用藥過量是導致藥物不良反應的主要原因之壹。據估算，壹個乙肝患者入住三級甲等醫院，人均住院費用壹般會超過1，000元，也就是每天500元左右。乙肝患者在門診壹次診療的平均費用為650元。乙肝患者已經治療很久了，而且已經治療很多年了。這些費用中，不乏“過度診療”。
■乙肝“過度診療”的表現
壹是檢查項目越來越多，檢查項目越來越細。有20多項乙肝病毒指標(包括乙肝病毒基因分型和基因變異等。)、肝纖維化指標5項以上、肝功能系列10項以上、免疫功能指標10項以上，以及蛋白電泳、血常規、b超、CT等影像學檢查。住院病人入院時，還需要常規檢查艾滋病、性病等指標，防止某些疾病在院外傳染。這些項目都要做的話，要好幾千元。其實並不是每個患者都需要重新做這些指標，也不是患者每次復診都要重新檢查。而是應該根據每個患者的實際情況來選擇必要的檢查。遺憾的是，在實際臨床中，確實有很多患者多年來承受了壹些額外的負擔，不需要定期的化驗檢查。壹般來說，如果患者沒有接受特殊的抗病毒治療，就沒有必要頻繁檢查乙肝病毒指標和病毒變異指標。
二是臨床上使用了壹些不成熟的診療項目，而忽視了壹些成熟有效的診療方法。乙肝疫苗用於治療乙肝是公認的，但很多地方都在動員患者嘗試乙肝疫苗聯合其他藥物，如雙嘧達莫，用於治療乙肝病毒攜帶者和患者。這些嘗試幾乎沒有實際的臨床價值。
第三，盲目追高、精、尖。有很多乙肝患者病情穩定，沒有特別的不適，但是已經動員起來做了CT和MRI檢查。有時CT檢查成為慢性肝炎、肝硬化的常規檢查項目，實際陽性檢出率很低，但患者支付的費用很高。
第四，大量的醫療廣告和醫療宣傳手段，使患者飽受藥物過度重疊、頻繁換藥帶來的“過度診療”之苦。醫藥的各種促銷活動，讓壹些醫生在選擇藥物時失去了公平的立場，壹些能用或不能用的物品和藥物可能會加到患者身上；患者往往抵擋不住藥品廣告的誘惑，購買壹些療效不佳的藥品反復使用。
五、不被認可的各種聯合療法普遍存在。臨床上，壹個病人同時接受多種藥物治療是很常見的，包括中藥、西藥以及各種中西藥的組合。有的患者為了抗病毒，同時使用幹擾素、拉米夫定、利他仙、氧化苦參堿和很多中成藥，日均消費1000元左右。這種“綜合”的治療方法並不是很有效，有時甚至是有害的。肝臟的負擔被藥物壓得喘不過氣來，損傷程度可能會進壹步加重。
六、乙肝病毒攜帶者不應該用藥物治療，但幾乎每個乙肝病毒攜帶者都在進行這樣或那樣的試驗性治療，而這些治療幾乎無法換來理想的療效，簡直是浪費。
■“過度診療”帶來的危害很大。
1.醫療資源浪費嚴重。有數據顯示，由於醫療機構濫用藥物和檢查，醫療資源浪費可達20%-30%。劉醫生說，壹些醫療機構為了從藥品中獲取高額利潤，盡快收回設備成本，忽視國產、廉價、有效的藥品和檢查手段，鼓勵醫生多開進口高檔藥，多做CT、核磁檢查，實際上造成了醫療資源的極大浪費。
2.患者的經濟負擔越來越大。乙型肝炎病毒攜帶者不應接受抗病毒治療，但許多患者正在使用這樣或那樣的治療方法，包括拉米夫定。劉醫生說，壹個患者使用拉米夫定的年平均費用應該在6000元左右，整個療程長達數年，這意味著每個患者可能要花費壹萬多元。如果中國有壹億多乙肝病毒攜帶者嘗試這種治療方法，那將意味著壹萬億元的支出，這將是壹個“天文數字”。其實這些支出很可能沒有什麽收獲，因為乙肝患者的身體還處於免疫麻痹狀態，對這些治療沒有反應，所以用藥其實是壹種浪費。
3.藥物性肝損傷正在增加。劉醫生指出，用藥過量的後果非常嚴重，我國每年藥物性肝損害的病例數以3%至4.5%的速度遞增。用中藥治療乙肝是我國的特色之壹，但絕大多數中藥本身都會有這樣或那樣的不良反應，治療乙肝的中藥方劑千差萬別。臨床上，很多乙肝患者在盲目使用中藥方劑後，病情往往會加重甚至惡化。
4.過多的檢查項目也可能對身體造成傷害。劉醫生說，短時間內多次做CT檢查的患者，X射線劑量增加了壹倍，對於肝血管瘤和結石，CT檢查結果的準確性還不如b超檢查。頻繁檢查HBV DNA定量，不僅不能說明疾病的嚴重性，還會使醫生和患者對每次的浮點數變化產生誤解。
■遏制“過度診療”的措施
劉醫生建議，乙肝的診斷和治療應該有壹個標準，包括如何治療乙肝病毒攜帶者，是否需要治療，如何檢測和隨訪，用什麽有效的藥物治療乙肝，如何使用這些藥物等等。標準要盡可能細化，包括常用藥物的標準化，壹線藥物、二線藥物、三線藥物的劃分，明確診斷項目和治療藥物的適用範圍。
醫療行業的主要目的是治病救人，為人民服務，而不是盈利。劉醫生說，大部分患者不了解診療常規，就醫體驗是被動的。患者壹般都是服從醫生讓他們做什麽，吃什麽藥，所以醫療機構才是主人。如果醫療機構失去自律，以盈利為主要目的，那麽“過度診療”現象就會越來越嚴重。因此，制定乙肝診療行業自律準則勢在必行。
衛生行政部門、工商行政管理部門、藥品管理部門要采取切實措施，堅決禁止濫發乙肝廣告，限制和杜絕各類個人和簽約醫療單位舉辦的以營利為主要目的的診療活動。