李雲教授和主任醫師獲軍隊科技進步成果三等獎，在各類雜誌發表學術論文50篇，參與編寫學術專著9部。(左)
劉世錦博士，副主任醫師，解放軍302醫院16病房副主任醫師，中醫博士，畢業於北京中醫藥大學，主要從事各種肝病尤其是病毒性肝炎的臨床診治，倡導並積極運用中西醫結合治療病毒性肝炎並取得重要進展。在國家級科技期刊上發表有關肝病的學術論文80余篇，科普文章300余篇。(右)
觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目“健康之路”，今天我們要談論的是乙肝..
主持人:乙肝疫苗和SARS疫苗的發展過程有相似之處嗎？
劉世錦:目前SARS疫苗在動物身上的實驗已經初見成效，但在人體實驗上取得成功估計還需要壹段時間。至於乙肝疫苗，我們在60年代末就發現了乙肝病毒，直到80年代初乙肝疫苗才上市成功，其他30多種傳染病的其他疫苗也上市了。
主持人:首先我們來看壹張乙肝人口分布圖，圖中顯示，我國乙肝病毒攜帶者654.38+0.2億，慢性遷延性肝炎攜帶者2000萬，活動性肝炎患者654.38+0.00萬，肝硬化患者500萬，肝癌患者50萬。為什麽我國乙肝病毒攜帶者這麽多？
李俊:眾所周知，中國是肝炎大國。關於肝炎癥狀的壹些描述，在幾千年前的《黃帝內經》中就可以找到，歷史也比較悠久。我國乙肝病毒攜帶者的數量與歷史情況、生活環境和生活質量有關。乙型肝炎最重要的傳播途徑之壹是血液傳播。過去對血液的管理可能存在壹些疏忽，所以血源的傳遞是壹個重要的途徑。另壹種是母嬰傳播，尤其是病毒復制陽性的所謂“大三陽”母親，生下的孩子可能攜帶病毒，生下的孩子可能攜帶更多。
主持人:其他國家的乙肝病毒攜帶者情況如何？
劉世錦:在國際上，乙肝病毒攜帶者分為高發、中發、低發三個級別。中國、東南亞、非洲部分國家都屬於高發區，高發區乙肝病毒攜帶人數可占總人口的10%以上，中國也是如此。俄羅斯等地區屬於中等發展地區，攜帶病毒的人口約占總人口的5%-6%。歐美部分國家屬於低發區，攜帶該病毒的人口約占總人口的1%-2%。
主持人:乙肝病毒是壹種什麽樣的病毒？
劉世錦:乙肝病毒是壹種DNA病毒，是吃肝的，非常小，大概只有30-40納米。我們只能通過高倍電子顯微鏡放大幾萬倍才能觀察到。如圖所示，病毒可以是絲狀的，也可以是球狀的。標準乙肝病毒顆粒的外觀結構像壹個球體，由外層和核心組成。外層主要是外殼蛋白，有識別能力。病毒的核心部分決定了病毒的特性，也就是它的復制特性。病毒是否具有傳染性主要取決於它的核心，核心由壹條雙鏈DNA鏈組成。這個長鏈上有壹些編碼區，決定了我們經常檢測的表面抗原和核心抗原。病毒很小，具有食肝的特性。它以人的肝臟為大本營，也侵入胰腺、腎臟等組織。
主持人:為什麽人在應對乙肝病毒的過程中要付出那麽大的努力？
李俊:人體是否攜帶乙肝病毒很大程度上取決於自身的免疫狀態。人的免疫狀態是多種多樣的，包括免疫功能正常、細胞免疫功能低下、免疫功能亢進等。患者之所以攜帶乙肝病毒，是因為患者的免疫功能在很多情況下是異常的，大多表現為細胞免疫功能低下。乙肝病毒壹旦進入人體，由於人體本身無法抵抗病毒，那麽病毒就會寄生在人體內。乙肝病毒本身沒有致病性。其致病性在於寄生在人體幹細胞的細胞核內並與人體幹細胞融合，進而激發體內壹系列免疫反應，最終導致肝臟損傷。
主持人:我們來聽聽幾位患者的敘述:
患者甲:我是1991在工廠體檢被確診為抗澳陽性，去年4月份發病。
病人乙:我是慢性乙肝，二月份確診，1995。當時感覺總是很困，特別累，尿特別黃，有點像濃茶，眼膜旁邊也有些發黃。當時轉氨酶500多，黃疸86。
患者C:我感染乙肝20多年了，這次更嚴重，黃疸深，轉氨酶高，全身乏力，有少量腹水。
患者D:1983確診乙肝，2002年才接受治療。2002年7月，發現肚子大了。檢查完醫生說我肚子有水，下壹次檢查發現是肝硬化。
李俊:這些乙肝病毒攜帶者由於各種原因和客觀條件，很多都沒有定期體檢，所以我在這裏也想強調，健康人壹定要定期體檢。很多人不知道自己感染了病毒，是因為沒有定期體檢，所以他們的生活狀況和環境沒有得到足夠的重視。這種病毒會微妙地損害體內的肝臟。很多患者等到黃疸、轉氨酶高了才復診。更有甚者，他們直到感覺到腹水才會來門診。有的患者甚至在分娩時突然發現消化道出血，檢查後發現肝癌。所以壹定要定期體檢。
劉世錦:肝炎患者可能很久以前就是病毒攜帶者，只是自己不知道而已。他們可能沒有任何不適或特殊癥狀，外表與正常人無異。如果他們攜帶乙肝病毒，他們的肝臟實際上受到了壹定程度的損害。如果他們在此基礎上不註意日常生活的細節，比如喝酒、生活不規律、通宵打麻將、過於勞累、飲食不佳等，都可能使患者生病。
李俊:我認為首先要做的最重要的事情是努力防止病毒感染。除了註意適度的休息和飲食，我們的個人衛生習慣和血源管理都很重要。乙肝和艾滋病壹樣有壹些傳播途徑，包括血液傳播、體液傳播和母嬰傳播。除了切斷傳染源，還有壹些衛生習慣，比如分餐制，不僅對預防SARS病毒有效，對預防乙肝病毒也非常重要。
劉世錦:乙肝病毒防控要點
1，定期復查和隨訪:
肝功能不良系列和乙肝病毒指標每季度壹次，每半年b超壹次。
去正規專科醫院，在正規專家的指導下進行防治。
2、勞逸結合，樂觀向上:
適度參加體育鍛煉和休閑活動，避免過度勞累，生活有規律。
調整心態，豁達。
3、倡導健康文明的生活方式:
戒煙戒酒，合理飲食，註意個人衛生，杜絕不文明的生活方式。
4、及時註射有效的傳染病疫苗，防止重疊感染:
註射甲肝、流感等疫苗，防止在乙肝基礎上發生其他傳染病。
5、杜絕無序行為:
不能輕信廣告，不能輕易使用偏方和藥方。
病毒攜帶者不適合使用幹擾素、拉米夫定等抗菌藥物。通常情況下，妳需要向醫生說明妳的情況，並謹慎選擇藥物。
6、有條件時，進行肝臟穿刺檢查，了解肝臟的實際情況，決定是否治療:
病毒攜帶者的肝臟內部情況非常復雜。如果我們想弄清真相，我們需要肝臟穿刺。
7、平時可以進行壹些中醫食療:
選擇安全有效、能增強免疫功能的中藥，如黃芪、女貞子、薏苡仁等。根據中醫的辨證特點，對癥下藥。
主持人:我們來看壹個患者的情況:
賈利民(康復病人):我很快就要出院了。當時我的癥狀是臉色蒼白，有點黃。
蔣(解放軍302醫院醫生):因為患者入院時有明顯的黃疸，身體發黃，眼睛發黃，小便發黃，有明顯的乏力、腹脹、胃部不適的癥狀，我們先給他做了保肝退黃的治療，第二階段是抗病毒和保肝藥物同時治療，因為保肝藥物需要繼續鞏固他的肝功能。第二階段大約需要兩周時間。患者肝功能已完全恢復，轉氨酶也恢復正常。第三階段，因為患者肝功能已經完全恢復，癥狀也很好，所以重點是鞏固治療。由於中西醫結合治療得當，病情恢復良好。住院期間三次肝功能正常，無新的肝功能波動。化驗也很好，蛋白質和錄取是倒置的，活性很低。
李俊:中醫治療肝炎歷史悠久，臨床效果很好。實踐也證明，中醫治療是獨特的。中西醫結合不是單純的中西醫結合，而是傳統醫學和現代醫學兩種不同理論體系的有機結合。對於慢性乙肝患者的中西醫結合治療，我們往往遵循先減黃，再降酶，最後調蛋白的思路。
劉世錦:中醫治療肝炎有壹個特點，不同的患者有針對性的個體化治療方案。
主持人:廣西的劉女士，29歲。我家有肝炎家族史。我也打了肝炎疫苗，但是最近被查出抗澳陽性。有什麽方法可以轉正？
李俊:臨床上有很多病例。患者澳大利亞抗陽性乙肝疫苗後，不清楚患者是否檢查了乙肝病毒標誌物(兩個半等。)在打乙肝疫苗之前。通常在接種乙肝疫苗前必須檢查乙肝病毒標誌物，看是否已經感染乙肝病毒。患者能否轉陰，取決於患者的免疫功能是否正常。如果免疫功能正常，可以切除。如果免疫功能異常，可能是處於攜帶狀態。如果免疫功能異常，就可能出現肝炎。目前65438+2億乙肝病毒攜帶者並不都是健康攜帶者。通過臨床檢查，我們發現70%以上的乙肝病毒攜帶者肝臟有炎癥。如果攜帶者臨床肝功能正常，沒有臨床表現，確實需要做肝活檢，了解肝臟是否有炎癥。如果有炎癥，病毒復制活躍，仍需抗病毒治療。如有纖維組織增生，應進行抗纖維化治療。為了防止進壹步發展，進壹步發展可能會發展成肝硬化，甚至更糟，肝癌。
主持人:雲南的李女士，56歲。住院期間吃了幹擾素，出院後不久又復發了。這次他們讓我再考壹次。醫生服用過多的幹擾素有害嗎？
劉世錦:幹擾素是治療慢性乙肝的有效藥物，但有明確的適應癥。壹般來說，慢性乙肝轉氨酶升高2-5倍，病毒復制指數陽性，無肝硬化和代償期。在這種情況下，幹擾素往往能取得較好的效果，約40%的人會出現病毒復制指數陰性，肝功能正常的情況。但是，由於幹擾素並不能完全殺死病毒，它抑制了病毒，這可能是短暫的。對於沒有家族史的患者，如果病毒再次轉正，使用幹擾素還是有用的。
主持人:北京的劉先生，25歲。我打了乙肝疫苗後，壹直沒有抗體。這是怎麽回事？
李俊:這可能與患者體液免疫壁細胞中漿細胞的功能有關。有的人打了幾次也不壹定會產生抗體。我們不能忽視這樣的病人。不要認為他們可能沒有感染乙肝病毒。建議查乙肝病毒DNA，必要時做進壹步檢查。
主持人:北京的徐女士，32歲。我孩子3歲了。她剛打了乙肝疫苗。她爸爸和我都是慢性乙肝，現在打還來得及嗎？
劉世錦:父母都是乙肝，孩子出生後24小時內沒有打疫苗，所以風險會隨著孩子年齡的增長而增加。3歲打疫苗肯定來不及。孩子壹定要去醫院檢查乙肝病毒的各項指標。如果沒有抗體，現在打也不遲。如果現在表面抗原陽性，再打也沒用，因為已經處於帶病毒狀態。
主持人:山西的白先生53歲，去妳們醫院治療慢性乙肝，要多少錢才能治好？
李俊:因人而異。每個患者的具體情況不壹樣，給出的治療方案也不壹樣。壹般來說，普通的慢性肝炎患者，如果治療效果好，3周左右出院的患者，費用大概在幾千元左右。
主持人:門診時間是李俊周二上午，劉世錦周三下午和周五上午；醫院電話(010)63816019，66933210。