支氣管造影:
適用於大氣管擴張、中央型肺癌、肺不張及肺部占位性病變。
對碘和麻醉劑過敏、急性呼吸道感染、肺炎、高熱2周內大咯血、晚期浸潤性肺結核、全身衰竭、嚴重心、肺、腎功能不全者不適合做此造影。甲亢患者可以改用鋇膠造影。
常用的造影劑有40%碘化油20ml,6 ~ 8g磺胺粉磨成乳劑,50% ~ 60%硫酸鋇膠漿15ml,水溶性有機碘膠體。
選擇性支氣管動脈造影術:
對研究肺部疾病是壹種有價值的輔助診斷方法。近年來,隨著介入放射學的發展,越來越多地應用於支氣管動脈栓塞治療咯血和支氣管動脈灌註治療肺癌。
適用於肺部腫瘤的臨床分期,區分腫瘤範圍和周圍擴散;區分肺內或縱隔病變,以及良性和惡性肺部腫塊;明確診斷肺畸形如肺段隔離癥;反復大咯血需要找到出血病竈進行手術或支氣管動脈栓塞;需要支氣管動脈灌註抗癌藥的患者;心血管疾病,包括先天性缺血性紫紺型心臟病,術前了解肺內側支血管的發育和分布,肺動脈血栓形成知道建立肺內側支循環以決定治療方案,懷疑支氣管動靜脈畸形或動脈瘤者。
碘過敏、急性或嚴重肝腎疾病患者、嚴重冠心病和心力衰竭患者、呼吸功能低下或衰竭患者禁用本造影。
常用造影劑為60%泛影葡胺,每支支氣管動脈通常使用4 ~ 6 ml,可增加至10 ~ 15ml;300 mg單位/ml歐尼哌克每支氣管動脈6 ~ 8 ml,可增至15ml;280毫克單位/毫升異搏定和60%康瑞等。
肺動脈造影:
能顯示肺動脈、肺靜脈的解剖和變異以及某些肺部疾病引起的繼發性肺血管改變,對某些先天性或後天性疾病的診斷有壹定價值。
適用於先天性肺血管異常。壹側肺缺失或發育不全、肺動脈狹窄、肺動脈瘤和肺動靜脈瘺、原發性肺動脈高壓、肺靜脈回流異常、肺靜脈曲張、肺段隔離等。確診肺栓塞或血栓形成;肺部疾病,如良性和惡性肺部腫瘤、轉移性腫瘤、肺真菌病和肺結節病。
碘過敏及過敏體質者、甲亢嚴重者、全身極度虛弱者、心導管術禁忌癥者均不宜。
常用造影劑為76%泛影葡胺,全肺動脈40 ml,單側肺動脈20 ml,葉或節段性肺動脈8 ~ 15 ml,嵌頓性小動脈2 ~ 3 ml。300 mg單位/ml,全肺動脈Omnipaque 30 ~ 60 ml,葉或段選擇性血管造影8 ~ 15ml;其他造影劑,如優維仙300,30 ~ 60 ml用於全肺動脈造影。
②循環系統。
心導管插入術:
它是診斷和鑒別心血管疾病的主要方法之壹,有時也用於搶救危重病人。雖然不是造影檢查,但通常是在x光下進行。心動描記術不僅需要插入心導管,而且常常與心導管插入術同時進行。
適應心血管疾病,尤其是先天性心血管畸形;進壹步判斷病變的部位和程度,明確手術指征;使用心導管的選擇性心血管造影術;術中或術後了解手術效果;通過心導管進行其他檢查和研究,如心內心電圖和心音圖。其他藥物試驗等。
急性感染和傳染病;急性或亞急性細菌性心內膜炎;活動性風濕熱、心肌炎;嚴重心律失常、心力衰竭、肺動脈高壓;近期系統性或肺栓塞;出血性性病;對於嚴重的肝腎疾病,禁止進行心導管術。
選擇性右心血管造影術:
包括右心房、右心室和動脈造影,比靜脈血管造影更能清楚地顯示右心的解剖結構和血流動力學異常,是壹種常用的心血管造影方法。
右心室造影適用於紫紺型先天性心血管畸形,如法洛四聯癥、右心室雙出口、單心室、永存主動脈幹、艾森門格綜合征、肺動脈閉鎖等。肺動脈瓣狹窄,包括瓣膜、瓣上和漏鬥狹窄;主要累及右心室的心肌病。
右心房造影適用於先天性三尖瓣畸形,如三尖瓣閉鎖、Burstein畸形;大動脈轉位;心房水平右向左或雙向分流的其他畸形,如法洛三聯癥、五聯癥、單心房、房間隔缺損伴艾森門格綜合征;肺動脈閉鎖。肺動脈造影和以前壹樣。
禁忌癥同肺動脈造影。
選擇性左心血管造影:
適合左向右分流的室間隔缺損;心內膜墊缺損;主動脈和二尖瓣疾病;左心室病變,如肥厚型心肌病和冠心病梗死後並發癥,包括室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌破裂和功能障礙;單心室主動脈轉位和同壹動脈的永存動脈幹。
禁忌癥同選擇性右心造影。
胸主動脈造影術:
適用於胸主動脈及其分支的先天性畸形,如主動脈縮窄、主動脈弓離斷、閉鎖等。胸主動脈瘤;大動脈炎;主動脈瓣狹窄或關閉不全;心底的壹些畸形,如動脈導管未閉、主動脈-肺動脈隔膜缺損、主動脈竇瘤突入右心或肺動脈等。縱隔腫瘤。
禁忌癥同選擇性右心造影。
腹部主動脈造影術:
適用於腹主動脈及其分支引起的動脈狹窄和閉塞,如動脈瘤、大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈血栓形成、栓塞等。先天性血管畸形;腎臟疾病和腎上腺腫瘤;產科和婦科疾病,如前置胎盤、宮外孕、子宮和盆腔腫瘤;腹部內臟疾病,如肝腫瘤和脾腫大-門靜脈高壓癥;腹主動脈移植和腎移植。
碘過敏或過敏體質;出血性疾病;肝、腎動脈受損嚴重;急性感染和傳染病;心力衰竭,禁止腹主動脈造影。
選擇性冠狀動脈造影:
對內科治療不滿意的嚴重復發性心絞痛患者應考慮手術,梗死前心絞痛急診手術,對既往內科治療不能滿意控制癥狀的心肌梗死患者行冠狀動脈擴張術,對室壁瘤合並頑固性心力衰竭或心律失常患者行手術治療,對急性梗死合並心源性休克患者行急診手術搶救,對國內需求的急性心肌梗死患者行6小時內冠狀動脈內溶栓,區分冠心病和心肌病;疑似冠心病,其他方法不能明確診斷;其他心臟疾病,如疑似冠狀動脈畸形或其他冠狀動脈病變;其他先天性心臟病,如大血管和動脈幹轉位,術前了解冠狀動脈的解剖變異和分布,避免術中損傷;瓣膜置換術和心室手術前冠狀動脈的識別:心臟手術或外傷後的心絞痛、心肌梗塞或室壁瘤;冠狀動脈術後療效觀察。
③胃腸道。
常規食管鋇劑造影術;
適用於有吞咽困難、不適、胸骨後疼痛、灼熱感,需要了解病因者;疑似食管異物,破裂或穿孔;先天性食管疾病;食管腫瘤、炎癥和憩室的位置、範圍和性質;食管靜脈曲張或功能改變;了解縱隔、心臟、肺和胸膜疾病引起的食管外壓和牽拉變化。
常規食管鋇餐造影無絕對禁忌癥,急性期食管靜脈曲張出血和腐蝕性食管炎的檢查應暫停。
食道雙重對比檢查:
適用於常規造影無法發現或確定的早期或輕微食管病變及食管癌篩查。
禁忌癥同常規食管造影。
胃和十二指腸常規x線攝影;
適用於腫瘤、炎癥、潰瘍、憩室、浸潤管、異物及胃、十二指腸畸形;上腹部腫塊,以確定與胃腸道的關系。
胃腸穿孔禁用常規胃鏡和十二指腸造影,急性消化道出血和腸梗阻患者應停用或慎用。
雙重胃造影:
適用於常規造影難以發現或確定的早期或微小病變,如腫瘤、潰瘍、線狀潰瘍、糜爛性胃炎等。
禁忌癥與常規胃十二指腸造影和654-2禁忌癥相同。
十二指腸低張造影:
適用於常規造影難以發現和確定的疾病,如潰瘍、腫瘤等。十二指腸球後潰瘍和狹窄;梗阻性黃疸懷疑有胰頭癌、壺腹癌和膽總管下段癌。
禁忌癥同雙胃造影術。
常規腸道造影:
適用於懷疑來自小腸的消化道出血;不明原因的腹痛、腹瀉、腹脹;小腸吸收不良綜合征、不完全梗阻、炎癥、腫瘤等。
禁忌癥同常規胃造影術。
雙重腸道造影:
適應癥與常規放射照相術相同。
禁忌癥同常規造影。此外,小腸壞死和十二指腸活動性潰瘍也禁用。
結腸鋇灌腸:
適用於先天性結腸異常,如巨結腸、小結腸。結腸息肉、腫瘤、肉芽腫;結腸慢性炎癥;結腸梗阻和腸套疊的診斷和復位。
結腸穿孔或壞死;急性闌尾炎;肛裂疼痛不能插管的患者禁用結腸鋇灌腸。
低張結腸雙重造影;
適用於腫瘤、息肉、炎癥、狹窄等。這是難以通過常規射線照相術發現和區分的;結腸過敏和肛門失禁。
禁忌癥同常規結腸造影術。急性潰瘍性結腸炎也是禁用的。
腸套疊空氣灌腸復位術;
適用於嬰幼兒腸套疊。壹般病情較好,如體溫不超過38℃,白細胞在12000以下,無明顯脫水酸中毒;主要適應癥為24小時內,壹般適應癥為24 ~ 48小時,謹慎適應癥為48 ~ 72小時。臨床上無腹膜炎、腸穿孔、腸壞死跡象。
超出適應癥範圍者禁用。成人腸套疊多繼發於腫瘤,手術治療為宜。
全胃腸道快速鋇餐檢查;
適用於器質性胃腸疾病,如腸粘連、不完全梗阻或慢性闌尾炎;重點關註懷疑小腸器質性病變者;單純性結腸器質性病變。
禁忌癥同常規胃鏡和十二指腸造影。
④肝、膽、胰。
口服膽囊造影術:
適用於膽囊結石、膽囊炎;膽囊腫瘤和息肉;膽總管病變;膽囊區鈣化陰影的定位和特征。
嚴重的肝、腎功能衰竭;膽囊炎急性發作;重度梗阻性黃疸;急性腸炎;幽門梗阻;甲亢禁用口服膽囊造影。
靜脈膽管造影術:
適用於膽結石、炎癥、腫瘤、先天性異常。膽石癥、急慢性膽囊炎、腫瘤和膽囊功能障礙;膽總管外壓癥和胰頭腫瘤;口服膽囊造影失敗。
碘過敏;嚴重的心臟病和甲亢;肝腎功能嚴重損害和重度梗阻性黃疸;血清膽紅素超過4毫克,壹般不顯影;黃疸指數30個單位以上,磺溴酞鈉30%以上,堿性磷酸酶4.5個單位以上,常不顯影。禁止靜脈膽管造影術。
靜脈滴註膽囊造影術;
適用於不發達或對常規靜脈膽道造影不滿意者;黃疸患者血清膽紅素較高;易發生低血糖、低血壓者;做過膽腸吻合術或有其他膽瘺者。
碘過敏及嚴重損害肝腎功能者禁用。
內窺鏡胰膽管造影術(ERCP);
適用於原因不明的長期復發性梗阻性黃疸;疑似膽管結石,但排泄造影未能確診;膽囊切除術後綜合征;疑似肝膽管或胰臟惡性腫瘤。
急性膽道感染;急性胰腺炎;病毒性肝炎;胰腺假性囊腫;碘過敏或內鏡檢查禁忌癥;壹般情況差、心血管疾病嚴重者禁用。
經皮經肝膽管造影術(PTC);
適應於黃疸的鑒別診斷,梗阻性黃疸可列入首選;肝內膽管結石、膽管腫瘤、膽管狹窄或梗阻、節段性硬化性膽管炎、先天性膽管畸形;膽紅素過高,不適於口服或靜脈膽道造影;ERCP不成功;術前膽道減壓。
壹般情況差,不能耐受手術者;凝血機制紊亂,有出血傾向;碘過敏;急性梗阻性化膿性膽管炎禁用。
術後引流膽管造影術(T管膽管造影術):
適用於所有“T”管引流的患者,可在1 ~ 2周內進行;無嚴重膽道感染、出血或膽汁清亮。
在嚴重膽道感染和出血的患者中,血管造影會擴散炎癥或再次導致大出血。碘過敏、心腎功能嚴重損害、甲亢者禁用。有胰腺炎病史者不宜。
⑤骨關節系統。
顳下頜關節造影術:
適用於顳下頜關節功能障礙、活動受限或位置異常者;椎間盤疾病。
顳下頜關節及其鄰近部位急性感染和碘過敏患者禁用。
肩關節造影術:
適用於肱二頭肌長頭退化或損傷,如腱鞘炎、肌腱斷裂、肌腱脫位或半脫位等。肩袖破裂;關節囊破裂;肩周炎;肩關節習慣性脫位。
碘過敏、肩關節感染或關節面骨折者禁用。
肘關節造影術:
適應於軟骨或骨分離體的位置;不明原因的關節痛;操作前了解關節內的情況。
碘過敏、急性關節及周圍軟組織感染禁用。
腕關節造影術:
適用於腕關節損傷久治不愈、疑似關節盤損傷的患者;原因不明的手腕疼痛或功能障礙。
外傷後局部軟組織腫脹明顯,腕關節感染禁用。
膝關節造影:
適用於疑似膝關節損傷疾病,如半月板損傷、交叉韌帶撕裂;闡明膝關節疾病的性質和部位。
膝關節感染和化膿性疾病;關節面及其附近有新鮮骨折;所有關節出血患者禁用,對碘過敏者應避免使用碘液造影,可用空氣代替。
踝關節造影:
適應了解踝關節內部結構及是否有遊離體或軟骨骨折;踝關節韌帶損傷。
急性踝關節感染和碘過敏禁用。
四肢動脈造影術:
適用於骨與軟組織腫瘤的鑒別診斷,特別是腫瘤與炎癥、良惡性腫瘤的鑒別;閉塞性動脈疾病,如血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥,以及外傷、凍傷、鉛中毒和糖尿病引起的動脈閉塞;血管疾病,如動脈瘤、動靜脈瘺、血管瘤、血管畸形和外周血液循環障礙;其他疾病,如夏科氏關節、骨壞死、骨萎縮、硬皮病、銀屑病關節炎、脊髓空洞癥等。術後療效觀察,如血管重建後。
碘過敏;嚴重心、肝、腎功能不全;嚴重的肢體缺血性壞死,或輕微的血管痙攣可導致肢體壞死或病情惡化;出血性人群,如血友病患者;穿刺部位有感染或其他疾病的患者禁用。
肢體靜脈造影術:
適用於確定靜脈阻塞的原因、位置和性質;了解靜脈曲張的範圍和交通狀況。
碘過敏和急性血栓性靜脈炎禁用。
⑥泌尿生殖系統。
靜脈腎盂造影:
適用於腎臟和輸尿管疾病,如結核、腫瘤、畸形和腎積水;尿路結石;不明原因的血尿和膿尿;尿道狹窄不能插入導尿管或膀胱鏡;了解腹膜後腫塊與泌尿系統的關系;腎血管性高血壓的篩查。
碘過敏;全身衰竭、急性傳染病或高燒;急性尿路炎癥、嚴重血尿和腎絞痛;懷孕和產褥期;血尿素氮高於17.8 mmol/L,造影不顯影是相對禁忌。當髓系白血病出現嚴重蛋白尿時;嚴重甲亢禁用。
高劑量靜脈腎盂造影;
適用於對常規攝片不滿意者,如肥胖、腹部腫塊巨大,或無法禁水、增加腹壓者;梗阻性病變引起的氮質血癥,當血尿素氮高達17.8 mmol/L (50 mg/dl)血漿時,也可表現為尿路。輸尿管疾病;腎臟造影斷層掃描;增加尿素清除試驗,檢查是否有腎血管性高血壓;腎功能衰竭不適合靜脈腎盂造影。
碘過敏;閉尿或多發性骨髓瘤;肝功能嚴重受損者禁用,糖尿病患者應用生理鹽水代替5%葡萄糖溶液作為稀釋液。
逆行腎盂造影:
適用於不適合靜脈腎盂造影者,如心、肝、腎功能差、碘過敏者;不是通過靜脈註射方法發展的腎和輸尿管疾病,如嚴重的腎結核、腎積水和先天性多囊腎;重復靜脈腎盂造影未能滿意地顯影腎盂和腎盞;確定平片顯示的陰影與輸尿管的關系;了解腎、輸尿管與鄰近器官的關系,觀察有無受累。
尿道狹窄不能用膀胱鏡檢查;急性下尿路感染和出血;嚴重心血管疾病禁用。
膀胱造影術:
適用於膀胱疾病,如膀胱腫瘤、炎癥、結石、憩室和發育畸形。觀察前置胎盤、盆腔腫瘤、前列腺病變與膀胱的關系;臍尿管未閉和輸尿管囊腫。
膀胱和尿道的急性炎癥是禁止的。
尿道造影:
適應尿道先天性畸形;了解外傷後尿道損傷的部位和範圍;前列腺病變;尿道周圍炎癥和瘺管;尿道結石。
急性尿道炎和龜頭炎;尿道出血;碘過敏是禁止的。
腎動脈造影:
適用於腎性高血壓,包括腎血管和實質病變;先天性腎畸形,如腎發育不全、異位腎和馬蹄腎;腎臟腫塊,需要鑒別;腎部分切除術前需要了解腎血管分布者;需要了解腎損傷、腎移植術後腎循環的;原因不明的血尿和陰性尿路造影。
碘過敏或過敏體質;出血性疾病;肝、腎動脈嚴重受損;急性感染和傳染病;心力衰竭;腎病嚴重、血尿素氮明顯升高者禁用。
子宮輸卵管造影:
適應不孕,可以理解為原發性或繼發性。血管造影可顯示輸卵管阻塞或通暢,也可使輕度輸卵管炎引起的粘連再通。生殖道畸形;輸卵管的慢性炎癥、輸卵管積水和結核,鑒別輸卵管積水和卵巢小囊腫;子宮異常出血,要查找出血原因,了解子宮黏膜的情況;子宮腫瘤、卵巢腫瘤及其他盆腔腫瘤中的異物;觀察絕育後輸卵管的情況,多用於輸卵管結紮術後考慮再通者。
各種急性或亞急性內生殖器炎癥和盆腔炎;月經期或月經後4天內不宜造影,以免感染或造影劑逆行進入血液循環;嚴重的心肺疾病或全身性疾病,發熱溫度在37.5℃以上時,不適合做血管造影;碘過敏;刮宮後或內生殖器出血時,造影可引起感染或油栓塞;孕期不宜做放射線檢查,以免流產或對胎兒造成輻射損傷。
⑦乳房。
乳房x光檢查:
適用於乳頭溢液;雖然沒有乳頭溢液,但懷疑是乳腺癌或乳腺導管病變。
急性乳腺炎患者暫時不宜做造影。
⑧五官。
淚道造影術:
適用於觀察淚囊系統發育情況,是否有先天畸形;了解淚囊的大小、形態,是否有慢性炎癥、瘺管或結石;觀察鼻淚管是否通暢,有無狹窄、阻塞或擴張;了解淚囊或鼻腔術後情況。
除了局部有急性炎癥時禁止檢查外,沒有絕對的禁忌癥。
鼻咽腔放射攝影術:
適用於疑似鼻咽腫瘤患者;已確診鼻咽癌,需要進壹步了解其病變範圍者;鼻咽狹窄或臨床檢查困難。
上呼吸道感染,高燒,嚴重全身性疾病,支持者不能禁。
喉造影:
適用於臨床疑似喉癌或喉咽癌的患者;喉癌或下咽癌已確診,術前必須確定具體位置、大小、範圍。
對碘和麻醉劑過敏者及嚴重喉狹窄者禁用。
唾液腺(包括腮腺和頜下腺)x線攝影;
適用於慢性炎癥、唾液腺腫瘤、唾液腺結石、唾液腺瘺。唾液腺附近的腺外病變。
急性炎癥應被視為禁忌。
⑨軟組織和淋巴。
竇和瘺管血管造影術:
適用於先天性瘺或瘺管,如頸竇(鰓瘺)、甲狀舌管瘺、耳前瘺、臍瘺等。在體觀察感染竇或瘺的病程、起源及與感染竈的關系;了解外傷或手術並發的瘺或竇與鄰近組織或器官的關系。
竇或瘺急性炎癥患者禁用,碘過敏者禁用碘造影劑。
軀幹和四肢淋巴造影術:
它適用於檢查局部水腫的原因和闡明局部淋巴系統的病理變化,以診斷原發性或繼發性淋巴水腫。診斷淋巴腫瘤和淋巴結轉移,術前了解腫瘤侵犯範圍,術後是否徹底清除轉移淋巴結;檢查盆腔或腹部腫塊及不明性質的尿路梗阻性疾病的病因,確定是否與淋巴系統有關;乳糜胸或乳糜尿時,觀察胸導管異常;精確確定放射治療的照射野位置和範圍。
穿刺部位有感染、心肺功能障礙、碘過敏者禁用。
主治中樞神經系統。
腦池造影:
適用於鞍區占位病變;空蝶鞍;後顱窩病變,如小腦橋腦角腫瘤和聽神經瘤。
壹般情況下,身體狀況不好或糊塗,不適合作者,對碘過敏者禁用。
腦血管造影:
適用於顱內血管病變;有局限性體征的顱內占位性病變;疑似顱內血腫的顱腦外傷;原因不明的腦內和蛛網膜下腔出血;頭蓋骨、頭皮、眼睛和面部損傷。
有嚴重出血傾向者;對麻醉劑或造影劑過敏的人;穿刺點有感染者;患有嚴重心臟和腎臟疾病的患者禁用。
碘脊髓造影:
適用於腫瘤或蛛網膜粘連引起的阻塞性疾病;椎間盤後突出或椎管內韌帶肥大;血管畸形。
椎管內出血;穿刺部位發炎;對碘過敏者禁用。
(2)數字減影血管造影
數字減影血管造影可分為靜脈法和動脈法。
靜脈法適用於胸、腹主動脈及其主要分支的疾病,對以下情況有診斷價值:動脈狹窄和閉塞(動脈粥樣硬化等原因);動脈迂曲延長、擴張和各種類型的動脈瘤,特別是主動脈夾層動脈瘤;先天性主動脈狹窄;大動脈炎;主動脈瘤與主動脈旁腫塊的鑒別:腎血管性高血壓的篩查和診斷;頭臂動脈缺血的篩查和診斷:股動脈和上臂動脈的狹窄、閉塞和其他病變。
有助於肺動脈及其主要分支的診斷,包括血栓栓塞;顱內動脈狹窄、閉塞、動脈瘤、動靜脈畸形,以及占位性病變的評估;左室收縮功能和射血分數的評價:壹些心臟病,如先天性房室間隔缺損、法洛四聯癥和肥厚性心臟病;主動脈-冠狀動脈旁路移植術、主動脈和主要分支血管重建術以及某些先天性心臟病的術後檢查矯正等。
除了靜脈法的作用外,動脈法可以提高診斷效果。比如主動脈的DSA對主動脈旁路移植術、主動脈瓣置換術、主動脈瓣關閉不全有診斷價值,對肺動脈及分支疾病、畸形有診斷價值。
急性腎炎;碘過敏;嚴重的肝、腎損害;嚴重的冠狀循環障礙;嚴重心力衰竭;嚴重紫紺;孕婦和月經期;甲亢;支氣管哮喘和過敏性疾病;極其虛弱;插管部位急性皮膚感染;嚴重的主動脈硬化和閉塞;敗血癥和出血性疾病禁用。腹主動脈瘤要慎重。