稱之為“曲病熱”的,有神農的《吃食經》。稱之為“吐風熱痰”者有《本草綱目》;稱之為“涼肝膽,除熱化痰”者,有息生之飲食譜;說“人肺清痰”者,有“本草求真”;稱之為“清痰清肺”者有《本草綱目》;稱之為“祛寒”者有《本草綱目》。
從適應癥來看,說“痰不必”的有“求本草”的;稱之為“痰熱嗜睡”的包括《中國醫學詞典》。共有20篇文章與祛痰有關。
方子方面,最好的壹個記載在《瑞珠堂經驗方》中:“痰咳,喉聲如鋸,不能眠臥。將壹兩條好的條和壹兩條白僵蠶放入碗中,倒壹小杯湯,蓋上燈,躺下時取禦寒衣物。壹斤米和糖,四兩板油,兩兩雨前茶,四碗水。先把茶葉炒到兩碗半,然後把板油去膜切碎。把苦茶和米糖壹起加入,煮開聽。喝幾勺白液湯,化痰止渴。”
痰流不止
骨關節間結核性化膿性疾病。因其成膿,可在病竈周圍流動或在遠處間隙形成膿腫,膿液受損後稀如痰,故名。痰出血見於清代《語經》和《表證醫案集》壹書。常見於兒童和年輕人,患者往往有肺結核病史。最常見的部位是脊柱和髖關節,其次是膝關節、踝關節、肩關節和肘關節。所以由於發病部位不同,有龜背痰、鶴膝痰、附骨痰、環狀痰等。其病因多為先天不足,或久病腎陰虧損,骨髓不足,外感邪氣乘虛而入,痰濁凝結;或者跌打損傷,氣血不和。發病初期,局部酸脹微腫,不紅,不熱不痛;時間久了,腫痛成膿,周圍肌肉萎縮;後期可伴有潮熱、盜汗、乏力等陰虛火旺證,局部潰爛清膿膿皰,久則形成竇道,不易閉合。治療初期宜補益肝腎,溫經化痰,用陽和湯加減,中期宜扶正托毒;晚期如瘡癰潰爛化膿,體質增強,氣血不足者,宜用人參楊穎湯。陰虛火旺者,用大補陰丸。如果形成竇道,要配合七仙調等外用藥,也可以手術。護理上註意增加營養,配合固定制動輔助治療。
指皮下腫起的腫塊,如核,多為濕痰積聚而成。腫塊數量不壹,不紅不腫,不硬不痛。用手摸,能像石頭壹樣活動,壹般不會化膿潰爛。痰核多生於頸、頸、下頜骨,也可見於四肢、肩部。生於上半身多為風熱,生於下半身多為濕熱。
將自然水循環與水的狀態進行對比,闡述了痰的形成過程、分布、寒熱以及痰與濕、痰與飲的關系,提出了治痰的方法。
痰,痰氣濕脾三焦腎
痰在腎;它的源頭是脾;在肺部有標記。經典說:“脾為痰之源,肺為痰之容器”,很好。古聖先賢,觀夜天象,俯瞰地理,觀四季變化,觀萬物變化,有所悟。對醫生來說,它更像是宇宙。陰陽的平衡,臟腑的分配,善惡之爭,五行的濫用,六運的更替,都屬於此。給與有效果,以取象論痰。
“脾為痰之源”,太陰脾土,喜燥惡濕,以象為土。“肺是藏痰之器”,引水渠道,參加節日,讓人無可奈何。帶蟑螂的有風箱。肺為天,為風。但是痰是什麽?痰就像天上的雲,起源是水,痰的起源也是水,是正常的津液。津液的運輸完全在脾。脾不運,津液停滯,積為濕。脾喜燥惡濕。在脾陽的溫熱下,蒸化凝結成痰,藏於肺中。在這個過程中,土地中的水分被太陽加熱,在空氣中蒸發,凝結成雲。“在空中”的意思是“在空中”,對人來說應該是肺。空中的雲還是肺裏的痰。風驅動的雲洶湧澎湃,四處蔓延。在人身上,肺運痰至四肢百骨,然後雲化為水,痰化為飲,於是有飲、懸飲、溢飲。如果雲不化為水而止於壹處,那麽痰不化為水而化為飲,於是有了枝飲、懸飲、溢飲。若雲不融於水,停於壹處,痰不融於飲,留於四肢百骨,怪病亦生。故有“怪病多從痰治”之雲;若眾成無雨之雲,天地水氣不能運,猶體煉為痰,雖渴。當空中雲多,風不能擴散時,如果天地陰陽驟變,就會引起電閃雷鳴。在人身上,肺會失宣降,外感內傷再加上陰陽失調,就會引起咳喘。
或者:“以雲為喻的消痰法是什麽?”於越:祛痰的方法也能有效地消除雲霧。消除雲有兩種方法:壹種是違背雲的本性將其驅散;第二:順其本性而下。雲,本來就是水,冷了就落到雨裏,最後又回到水,這是它的本性。然而,當我們看天氣時,也有陰雲密布。太陽升起的時候,雲就會散去,最終導致萬裏無雲的景象,可以說是違背了它的本性。所以,懷疑消痰的方法;還有兩個,壹個:溫暖和熱量使其分散並散發出去;第二:調節冷熱使其下跌,從底部獲益。壹是違背其本性,二是脫離其本性。看古代的聖賢醫者,依其性而治者多,逆其性而治者少。與其性質相反,我們用溫熱的藥把痰化解成痰氣,使之散開,也就是說霧霾會自行散去,就像炎夏烈日下萬裏無雲的形象。然而,這種方法有壹個很大的缺點。雖然能把痰化解成痰氣,但這個痰氣還是在肺裏,肺是澀的,能把痰氣分布到各個方向。另壹方面擾亂清竅,痰氣凝結成痰,清竅;下壹步是停止威脅,或者為事故負責;外界因素可以留在皮膚裏;可以在內臟凝結。所以有“皮膜外有痰”之說。痰氣散於外,人體就很難擺脫。難怪上輩子醫生很少用這種方法!但是,妳怎麽知道後賢沒有對策呢?與其性質相反,宜調寒熱降之。這種方法以雲為雨,雨落到地上變濕,濕的從地層向下滲透,變成地下水,最終匯入江河湖海。濕積成水,積水成飲,飲凝結成痰。治痰的方法還可以把痰化為水,使水回到膀胱,水在地面中層氣化濕潤。沒有有形的渠道,但最終會滲到河裏。這個滲透過程的地方就是三焦。《經》說:“有三個焦點者,為官立誌瀆,水道不出”,就是這個意思。滲出的水由腎支配,進入膀胱,氣化出來。《經典》說:“膀胱在各大洲都有官司,體液可以在很窄的範圍內儲存,但可以汽化。”天地之水從地下滲出,從河中則少:人體之水從三焦滲出,入膀胱,與自然相對應。所以消痰的方法,簡單來說就是痰濕氣化。這三個環節中,有壹個痰沒有它是無法徹底清除的,而且是反復發作的問題,這個痰也是很難治療的。
化痰的方法要看其寒熱。痰的來源是水。天地之水因冷熱不同而有三種狀態,可化為冰、水、雲、氣。冰、雲、空氣不能從地下滲出,要恢復原狀。與水相似,痰有寒、熱、平之分。由此可見,寒痰,即使是水,也變成了冰,遇冷變得更加堅實,難以融化。所以寒痰是用溫熱的方法來治療的,如果把冰加熱,就會變成水,才能滲透。辛棄疾、姜、吳為都可以用,肖彪、、都是這個意思。仲景有言“有病飲痰者,當溫藥。”因為痰多陰邪,溫熱是為了使其融化。不冷不熱的痰,如果水變成雲,就不會凝結成雨,也不會因散熱而變成痰,所以可以用來燥濕化痰。比如用催雨劑使雲消失,也可以用二陳湯。熱痰,水若成氣,熱象化為氣,可用清熱化痰法。重用感冒藥,使氣凝成雲,雲凝成雨。膽汁星、竹瀝、貝母和瓜蔞都屬於這壹類。由此可見,痰的品種勝於水的品種,這種痰也是很難治療的。
消痰為濕,屬脾而後滲三焦,脾最恨濕,運脾滲濕為先。所以祛痰藥都有運脾滲濕的藥,茯苓最好。濕三焦形成水,水由腎主,入膀胱,開合。腎不溫,則氣弱。所以雖然叫氣化,其實叫氣化,其實是暖腎。腎不溫,則河下遊如凍。如果水到了上遊,怎麽會有出路?故稱“陽虛水泛”。再治療寒痰時,脾、腎、三焦都需要溫補。沒看到冬天的凍土堅硬如鐵,水可以安全滲透嗎?或者滲出壹點,在凍土裏凝結成水,危害很大!痰濁三焦猶存,水路不通,廣而成災。所以脾腎三焦之陽不足,則為寒凝,寒生則為水凝,下遊水凝,上遊水泛。石脾散、桂苓疏肝湯、真武湯是溫補這三者的智慧。但是,如果溫度是暖的,就不要過熱。如果過熱,水就會使氣濕潤,氣就會積痰,積痰於肺,就像江河大海裏的水又會蒸發成雲,難以排出體外。這種痰很難治療。
或者:“治痰,先治乞。有什麽解決辦法?”於越:因為痰藏於肺,肺病治氣,這是人體的魅力。氣若在風,痰如雲;氣若紊亂,痰必散;氣不好,痰就會停滯;氣能導痰於正道而不散;而氣治了,痰也就治了。枳實和陳皮都是治氣化痰。雙肝主疏泄,影響氣機,所以壹般疾病的治療要靠肝、肺的氣機變化。
痰的本源是水,痰的種類比水還要多變。水在天地之間的循環,可以描述為痰在人體內的生成和消失。世界上很難找到壹個沒有痰的人。沒有痰,就沒有水,津液枯竭,生命平安。治痰者,應判斷其狀態,辨其寒熱,以利導之,歸源氣化之。平時陰陽平衡,氣機通暢,寒熱適宜,痰不易產生。