肺癌的局部治療
肺癌的治療有兩種，壹種是局部治療，壹種是全身治療。局部治療有兩種。首先是手術治療。壹般來說，大約20%-30%的肺癌患者可以通過手術治療。對待癌癥有兩種態度:壹種是希望快點擺脫；另壹個是不想開車。很多病人說我不做手術，不做化療，我就為所欲為。這取決於病情。如果妳能操作，妳不操作，肯定是不利的。這是壹個機會。如果不能手術，如果堅持手術，預後會差很多。因為是局部治療，妳不能用不是局部治療的方式解決；如果是全身性疾病，如果用手術，會增加外傷和擴散的幾率。所以，我們必須明白這壹點。
要不要手術要看病情，局限在胸肺，沒有擴散。第二，前期和中期沒有長途轉移。早中期範圍還是比較大的，早中期都可以手術，只要沒有遠處轉移。第三是看怎麽操作。大家聽到手術可能都會發抖。其實手術沒有20年前那麽緊張了，現在胸外科也基本過去了。通常進行肺葉切除術。如果腫瘤長在肺裏，並不是要把肺裏的腫瘤挖出來。我們的肺分為五片葉子，左邊兩片，右邊三片，就像葉子壹樣，所以我們叫它們右三，左二。剪下壹片有肺癌的葉子。壹個器官就像壹片葉子。我們切的時候解剖部分不要太創傷，順著那片葉子把腫瘤取下來。這就是通常所說的“肺葉切除術”，將腫瘤徹底清掃幹凈。另外，胸部的淋巴結也要切除。不要只看壹個肺，它向幾個方向發展，侵犯左右，尤其是胸內淋巴結。這個淋巴結在兩個肺之間。如果腫瘤細胞藏在裏面，不清除就有機會擴大。
我經常被問到另壹個問題:我應該使用化療嗎？我壹看到他的材料就說對不起，我不能替妳決定，因為上面沒說淋巴結取不取。如果淋巴結沒取，當然需要化療，所以壹定要拿到淋巴結的這些數據。因為還是有部分淋巴結長在那裏，壹站壹站的跑，壹般都是沿著車站切除。這樣效果更好。壹般20%-30%可以操作。需要註意的是，部分中晚期患者在放化療後可以爭取手術。我們要爭取的是縮小，改善或者明顯穩定，然後讓主刀醫生開。所以，我們往往需要內科和外科共同協作，而不僅僅是壹個科室。
化療叫術前化療，新名詞叫新輔助化療。只適合中晚期，早期不需要化療。還有就是放療，化療放療後會做手術。有壹個問題，就是創傷比較大，需要化療和放療。把病竈縮小到最小，把腫瘤細胞殺死到最小，把邊上的淋巴結也包括進去，然後送去手術，但是這個時間不能太長。如果放療後超過三個月打不開，就是長滿了腫瘤，外科醫生也沒法給妳開。我們必須爭取時間，決不能讓腫瘤喘上兩個月的氣再開刀。醫生在處理時非常重視病人的恢復。除非病人康復，否則不能手術。所以要配合，攻守兼備，病人要按醫生說的做。抓住時間，壹步壹步實現目標，然後做操作。不僅僅是壹次手術。
在過去的十年裏，我們取得了新的進步。為什麽醫生說，妳先化療，化療完再手術。很多病人說，隨便，妳給我開就行。處方後會進行化療。術後化療和術前化療是不壹樣的。手術後會出血擠壓。我沒說手術的時候手不會進去，只是醫生的手會壹直進去，然後轉過去。對腫瘤不好，不穩定，容易出意外。我們腫瘤科醫生翻的少，關註的多。要求腫瘤科醫生有沒有腫瘤的概念，所有腫瘤科醫生都知道。我們腫瘤學家都知道外科醫生應該做什麽。
第二種局部治療是放療。放射治療對腫瘤和人體有害。第壹，人在光照下會感到頭暈無力，但不是所有人。第二，最重要的是吞咽疼痛，因為光線無法避開食道。第三，放療中或放療後出現放射性肺炎。但是妳不用擔心，這是輻射中出現的癥狀。現在有很多方法，都是盡量縮小照射範圍，剛好包括腫瘤。如果輻射範圍太小，癌細胞還是會擴散。清理幹凈，但邊上的正常組織應該是外傷。這就是放療的缺點，分不清敵我。現在的放療是旋轉的。過去，燈光很暗。前面拍的，後面拍的，壹層壹層的，創傷比較大。這壹層可能包含了很多正常的肺組織，目前的放療都是從各種角度不同程度的施治。放射治療醫生的技能非常重要。他想設計壹個方案，根據腫瘤的外觀，正好在那個範圍內。所以要把各個學科聯系起來，這叫多學科。輻射暴露後會有什麽反應？它會抑制骨髓。還有就是胃口不好，乏力，皮膚發黑，很多患者舌苔很厚。光照後，大部分可以恢復。
這個時候妳也可以用中藥來幫助妳提高免疫力。但是我們必須弄清楚哪種是主要的治療方法。我剛才說了，放療有副作用，也有好處。對了，很多人來問我，我查出肺癌了，他們說要用伽瑪刀。先說我不是輻射方面的專家。但是通過咨詢放療科，我知道這個伽瑪刀不能隨便用。妳壹定要先問放療科的醫生，說清楚妳可以用伽瑪刀做，然後妳就不讓做了。壹般來說，伽瑪刀的測量很難摸準，而且是局部的。我在妳面前說過，妳收到伽瑪刀後，妳又來找我。我說，哦，妳先把燈亮了，妳也搞不清楚。我能怎麽做呢？我只能退回去。放射治療的測量是非常嚴格的。所以治療前壹定要有計劃。我認為對壹個外國人來說更好。他知道醫生說了什麽，並且照做了。然後他也會問出真相，搞清楚是以放療為主還是手術為主，還是化療為主。比如化療可以減輕反應，要註意飲食和休息。放療也要註意這壹點。只有這樣，妳才能得到最好的治療。
肺癌的全身治療
1.化療:化學藥物損傷腫瘤細胞，包括局部淋巴和血液通道的癌細胞，是比較成熟的全身治療藥物。化療發展很快，副作用越來越小。20世紀70年代，患者飽受化療之苦。早上，給他們註射順鉑。下午2點，護士倒黴了，拿著臉盆。這個吐沒結束，那個又開始吐了。現在好多了，因為有止吐藥。白細胞下降在過去也非常嚴重。白細胞降到3000、2000的時候，小心發燒、感染、頭暈。嘔吐和白細胞減少是最大的副作用。這些反應從80年代開始明顯好轉，大家都能忍受。化療藥物的原理是以毒攻毒，缺點是不區分敵我，對正常細胞有不良影響。有人問為什麽毒性反應主要是血液和胃腸道，還有脫發和神經。原因是所有旺盛生長的細胞都對化療藥物敏感。
吃的不能油膩。我們西醫不太講究禁忌，中醫講究。我聽中醫。聽中醫說黃花魚不能吃，就跟病人說黃花魚不能吃。有中醫說，雞肉不能吃。我說那不行。我這裏還是靠營養。當然，如果妳覺得人家不吃，我很懷疑，那妳就不吃。但是這個不能吃，就不能吃。營養從哪裏來？
營養要保證，蛋白質要有，但不能過量。我們應該盡量吃甲魚。我們應該什麽都吃，吃水果。
化療藥物的作用也應該討論。它的作用是殺死腫瘤細胞。作用範圍包括局部淋巴通道，以及肺部病變和血液通道中的癌細胞，這壹點很重要。為什麽要做化療？它可以殺死血液和淋巴通道中的腫瘤細胞。這些癌細胞被放在那裏，將來可能會轉移。但是化療藥物是有限的，而且有毒，要達到那種治療效果對人來說太過分了。目前化療藥物還在發展，壹代又壹代新藥出現。目前是第三代新藥，可以殺死癌細胞，減少副作用。預防效果較好，即未發現癌細胞轉移。是否化療由醫生決定。這種療法是所有全身療法中最成熟的方案。但無論敵我，對正常細胞都有不良影響，其中化療停止後會長出脫發。長出來的頭發會比原來的更完整，有的還會卷曲，所以不會損傷妳的頭發。
2.生物靶向(點)治療藥物，如酪氨酸酶抑制劑和單克隆抗體，替代癌細胞的增殖和分化。
腫瘤有很多基因蛋白，很多開關，很多線路，就像電燈壹樣，線路不通不亮，開關不開不關。細胞有開關和電線。如果開關和電路壞了，那麽細胞就不會生長。當然，它還會繼續增長，但只會有限地增長。長到壹定程度就不再長了。而腫瘤細胞會無限制的瘋狂生長，所以我們會盡量關掉它的開關和電路。生物靶向治療藥物作用於某壹點，關閉細胞生長的開關，打破生長的線路。關註上皮細胞，它們存在於肝臟、胃和腸中。但我也告訴妳，不要以為生物靶向治療就能有效治療肺癌。只對部分肺癌(女性、不吸煙、腺癌)有好處，並不是所有的效果都好。所以壹定要聽醫生的。
3.中醫，辨證論治比較好。根據妳的舌苔和脈搏來檢查。排隊掛號不方便。現在有壹些復方。中醫漂洋過海，和我們壹樣申請了護照。從去年開始，有兩種中藥準備在國外進行新藥使用。壹個是康耐特，壹個是綠谷雙苓固本粉。當然，未來還有很多新藥要用。中醫的發展很有前景。
肺癌的多學科治療
1.術後輔助化療:有利於減少遠處轉移，術後3-4個化療周期。
2.晚期肺癌術前治療:包括化療和放療，旨在縮小病竈，包括原發竈和胸內淋巴結，爭取手術條件。
3.晚期肺癌放化療結合:化療可以增加放療的敏感性，增加放療的腫瘤殺傷效果，減少遠處轉移的機會。
4.晚期肺癌的減式治療:包括腦轉移、骨轉移等化療和放療。後期盡量延長患者的生命，提高患者的生活質量。包括化學療法、放射療法和生物療法。
肺癌康復
目的:提高生活質量和體質，緩解疼痛，改善癥狀，延長生存期。
患者得了腫瘤，首先想到的是自己，家人想到他沒有，社會想到他沒有。癌癥患者會想我為什麽會得這個病。我自卑。患者和家屬壹定不能有這種想法。家屬，包括社會上的人，都應該把病人當正常人來引導，千萬不要讓病人太緊張。
壹些註意事項:治療性:術後化療和放療，放療後化療遠處轉移的局部治療。
身體素質:術後適度的體育鍛煉，如上肢活動、行走等。不建議過度體育鍛煉。
心理:個人感受，放松心理，閱讀社會、政治、新聞，端正對疾病專業閱讀的態度，關註科普。
飲食:以營養為主，清淡飲食，避免“挑食”。
社會關懷:包括來自家人和親戚的適度安慰，關心，而不是同情。
患者態度:接受醫生的治療建議，結合個人特點。
總之，積極接受治療，調整精神狀態，藥物針對性強，不反復服藥，尊重事實。