陳某，65歲男性，左臉頰肌肉間歇性抽搐7年，無明顯誘因。在Xi安某醫院按“中風”進行針灸治療1個月，無明顯效果。2010在Xi安另壹家醫院確診為“面肌痙攣”。口服“卡馬西平”也無明顯療效，後期中藥治療無效。現在抽搐和以前壹樣，癥狀沒有明顯加重。常是做表情時誘發，低頭時易抽搐，常持續2-3分鐘。抽搐時伴有雙眼，嚴重影響患者的正常生活。今天，我來到第四軍醫大學唐都醫院接受進壹步治療。門診因“左側面肌痙攣”入院。
微血管減壓術治療面肌痙攣
陳某的腦部核磁共振成像顯示，左側小腦後動脈與左側面聽神經密切相關。根據患者病情，我院功能神經外科主任醫師王雪蓮教授決定擇日進行左側面神經微血管減壓術。
手術在全麻下進行，患者取右俯臥位，固定頭架。左側乳突後入路，切口長約7cm，頭皮切至皮下，電刀分離肌肉至骨膜。拉開牽開器，露出顱骨表面，在顱骨上鉆兩個孔。椎板咬骨鉗將顱骨咬斷成2cm*2cm大小的骨瓣，並咬斷周圍部分顱骨，擴大骨窗大小約3cm*3cm，註意保護橫竇和乙狀竇。硬腦膜y形切開，枕大池蛛網膜下開口，釋放部分腦脊液，小腦半球後拉，分離暴露左側面神經，壓迫周圍血管，仔細分離後放入兩個小墊。手術區嚴格止血，無活動性出血後，縫合硬腦膜，用人工硬腦膜修補。骨瓣用連接片固定，引流管置於肌肉下，筋膜、肌肉、皮下、皮膚分層縫合。用無菌敷料覆蓋，用引流管裝袋。手術進行順利，患者術後安全返回重癥監護室。王雪蓮主任醫師見到患者後，指導患者給予五水頭孢唑林鈉2.0次，每日2次，預防感染、止血、營養神經、抑酸、防止水腫和復水，並密切觀察病情變化。
面肌痙攣患者的日常護理需要註意什麽？
王雪蓮主任醫師的指示:給患者預防感染:止血、神經營養、神經粘連減少治療、康復計劃，並逐漸開始體育鍛煉，建議患者及早下床活動。並且在以後的康復過程中，患者壹定要註意好好休息，不要過度勞累。因為這種病的癥狀主要發生在患者的面部，所以對面部的護理就顯得尤為重要。患者可以根據個人情況早晚按摩面部，幫助恢復。
面肌痙攣有什麽癥狀？
典型的驚厥狀態，沒有其他陽性神經體征，壹般不難診斷。應做常規腦電圖和肌電圖檢查，必要時做乳突和顱骨X線片，頭顱CT和MRI檢查，排除乳突和顱骨疾病。以電刺激患側眶上神經，同時收縮患側眼輪匝肌及其他受面神經支配的肌肉為特征。正常人或其他疾病刺激單側眶上神經，只引起單側眶上神經支配的眼輪匝肌收縮。
面肌痙攣的主要原因是面神經受到腦橋根部運行的小動脈的壓迫。這些血管包括小腦前下動脈和小腦後下動脈，以及曲張的粗靜脈。中年以後，這些正常的和神經交叉壓迫的血管開始硬化，血壓升高。神經長期受壓會導致脫髓鞘和變性，從而導致神經軸突之間的電串擾。興奮由傳出變為傳入，可積累和釋放大量異常電位，可引起面肌痙攣。這個論點也可以用來解釋三叉神經痛和舌咽神經痛的病因。但近年來很多學者持否定意見，因為很多人的面神經被血管壓迫時並沒有發生面肌痙攣，有20% ~ 30%的面肌痙攣患者發現不了自己的神經被血管壓迫。近年來，筆者測定了30例患者血清和腦脊液中的微量元素，發現所有患者的血清鈣、鎂離子均明顯降低，說明只有鈣、鎂離子降低，才能誘發血管壓迫性脫髓鞘。