截癱患者是壓瘡的高危因素[1]如果缺乏預防措施，80%的截癱患者會出現不同程度的壓瘡。截癱患者的感覺運動在損傷平面以下消失，皮膚受壓部位無保護反應。此外，皮膚血管神經功能和營養失調失控，導致皮膚潮濕、汙染和壓瘡。如果處理不當，可繼發感染，引起敗血癥，危及生命。因此，壓瘡是治療和護理中的壹大難題，對患者家屬和醫護人員都是壹個沈重的負擔。如何加快截癱患者壓瘡的愈合是我們面臨的壹個重要問題。我院自2007年以來，采用中西醫結合、基礎護理、系統治療等方法，對4例截癱患者壓瘡進行治療，取得了滿意的效果。
壹、臨床數據:
4名患者均為農民。脊髓損傷後截癱3例，骨髓移植後截癱1例。2例患者，男女均有，年齡38-58歲，平均年齡44歲。褥瘡病程為65，438±0-3個月。根據《基礎護理》褥瘡分類標準[2]，褥瘡淺表潰瘍期為3×。4例采用創面封閉負壓技術，自制生肌膏外敷覆蓋創面，局部無空氣吹氧。平均住院時間58天，治愈3例，治療後出院1例。
二、治療和護理
1.系統治療和護理
1.1.加強壓瘡健康教育，促進患者及家屬樹立壓瘡康復信心。因此，向患者及家屬解釋壓瘡的原因、治療及護理措施是非常必要的，並說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們積極配合醫護人員，樹立康復信心，這也是護士對患者及家屬進行健康教育必不可少的內容。
1.2.合理膳食，保證蛋白質和維生素的合理供給。這些患者壹般營養狀況差，抵抗力差，需要重點加強營養支持。靜脈輸註白蛋白和血漿，達到營養治療的目的，增強患者抵抗力，促進傷口修復。並給予抗生素全身抗炎治療。
1.3.基礎護理:這類患者病程長，護理難度大。制定護理措施，定時翻身，使用氣墊床，床邊嚴格交接班，大小便失禁者給予留置導尿。在護理過程中密切觀察病情變化，減少或避免對患部的持續壓迫。每q2h翻壹次身，註意每次保持患者側臥角度在30-45度。角度過大會導致對面壓力過大。
1.4.保持床鋪整潔，註意皮膚清潔衛生，保持皮膚幹燥，保護骨性突起，采取適當的臥姿，翻身避免局部皮膚刺激，保持床鋪平整無皺，清潔幹燥，搬動病人時避免拖、拽、拉等動作。
1.5.最初的靜坐時間不應超過30-60分鐘。每15-30分鐘，應該有15s的重量轉移時間。每1h，要輔助轉移重量30s，選擇合適的椅墊。
2.中西醫結合局部治療
2.1.清洗傷口的目的是清除異物、結痂和壞死組織，減少感染的機會，有助於準確評估傷口，促進組織氧濃度增加，從表面提高組織愈合能力。用3%過氧化氫溶液清洗傷口，去除厭氧菌。在壞死性潰瘍階段，傷口也要清除周圍的壞死組織，然後用生理鹽水沖洗。
2.2.傷口閉合負壓技術:是利用負壓原理將血液循環吸引到傷口，將滲出物吸引到傷口外面，促進血管生長和傷口愈合的技術[3]。傷口基底為黑色或黃色腐肉，較少滲出物用於溶解和軟化壞死組織。傷口壞死組織發黃濕潤，先將軟化的壞死組織切除，再用水凝膠法填充傷口邊緣，使其與皮膚平面壹致。透明毛巾封閉傷口和創面管道，導管連接中央負壓調節負壓。負壓壹般根據傷口滲出物為120mmhg，每天持續負壓吸引6-8小時。
2.3.生肌膏是純中藥油性制劑，滲透性強。外敷可以持續覆蓋傷口，使傷口始終處於濕潤狀態。保濕有利於傷口上上皮細胞的形成，促進肉芽組織的生長和創傷後的愈合。其藥物組成為:當歸100克，甘草50克，白芷15克，紫草9克，血竭和輕粉各12克。方法:將藥物用香油1L浸泡3天，去渣濾出，再煮沸至滴成珠狀，加入2份白醋溶解，再加入血竭、輕粉，最後攪拌成糊狀，包裝即可。該藥物的功效:清熱解毒、祛濃消炎、活血化瘀、生肌。根據傷口大小，將生肌膏均勻塗抹在無菌紗布上，厚度約0.3cm，藥物直接接觸傷口後，敷上化妝棉固定。傷口較深者，敷生肌膏紗布條，貼無菌敷料。第壹周每天換藥壹次。3-5天後換藥壹次，
2.4.高氧環境有利於創面愈合【6】:純氧用於抑制創面大慶氧細菌的生長，改善創面組織內的供氧，改善局部組織代謝，有利於愈合。方法:用塑料袋覆蓋傷口，固定牢固。通過壹個小孔向袋子裏吹入氧氣。氧氣流量5-6L分鐘，每天兩次，每次15分鐘。對於分泌物較多的傷口，可以在濕化瓶中放入75%的酒精，這樣在氧氣通過濕化瓶時可以帶出壹部分酒精。創面始終處於濕潤狀態，為創面創造了生理性濕潤環境，加速了創面的修復。根據傷口潤濕性調節氧氣流量，提供供氧的定量指標，可有效避免傷口幹燥對傷口愈合的不良影響，起到抑制細菌生長、減少分泌物、加速傷口愈合的作用。
三、療效評價[7]
1.治愈:潰瘍愈合，痂皮脫落；
2.效果顯著:創面幹燥無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織生長；
3.改善:傷口滲出物減少，潰瘍面不擴大；
3.無效:傷口滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。
4.治愈時間:從開始用藥到完全治愈的天數。
四。結論
1.截癱患者是壓迫性潰瘍。壓瘡是臨床上很難解決的問題。由於壓瘡創面大，壞死組織多，感染多，容易引起敗血癥，嚴重危及患者生命。過去采用了很多治療方法，如清瘡換藥、神燈理療等，治療時間長達6個月。目前采用封閉式負壓引流(VAC)治療壓瘡。利用負壓和封閉的潮濕環境，可以起到清創、保持創面清潔、改善創面血供和促進肉芽組織增生的作用，有效促進壓瘡愈合，大大縮短治療時間，減輕患者經濟負擔。
2.中醫認為，壓瘡的病因病機為局部受壓，氣滯血瘀，瘀血腐肉，潰爛感染，熱毒久結，陰傷陽傷，久愈不愈，氣血兩虛。對於壓瘡、水腫，用生肌散燥濕生肌，清熱消腫，當歸既能活血消腫止痛，又能補血生肌；甘草清熱解毒，紫草涼血解毒，白芷止痛祛濕消腫排膿，血竭生肌斂瘡，白醋斂瘡。
3.壓瘡組織常處於缺氧狀態，直接向瘡面及周圍皮膚吹氧，可增加組織供氧，改善局部組織的有氧代謝；氧氣不斷沖擊創面及其周圍皮膚，可擴張淺靜脈和皮膚毛細血管，促進局部血液循環，防止創面深部厭氧菌生長，減少局部分泌物。在創面形成低氧低濕的封閉環境，刺激創面毛細血管增生。
總之，在臨床護理工作中，采用創面封閉負壓技術，然後將吹氧和自制肉芽膏直接塗於創面進行聯合治療，不僅可以促進局部血液循環，促進炎癥的吸收，加速創面皮膚的修復，縮短病程，壹方面減輕護理工作量，提高工作效率，減少患者的住院費用，減輕患者的經濟負擔，另壹方面為提高患者的生活質量打下堅實的基礎。治療壓瘡療效顯著，充分發揮了中醫傳統特色，經濟實用，深受患者歡迎，值得臨床推廣應用。參考
【1】壓瘡與體位關系的研究進展。中國實用護理雜誌2008，24: 59-60。
[2]李曉松。護理學基礎[M]。人民衛生出版社，2008:179。
[3]，黃，，。負壓封閉引流治療重度壓瘡的效果觀察。《護士繼續教育雜誌》2009年7月第24卷第14期第1334-1335期。
[6]羅、、王嬌玲、創面吹氧聯合換藥治療ⅲ期壓瘡的臨床分析。《護理繼續教育雜誌》2009年2月第24卷第3期
[7]鄧，全曉明，黃平康惠爾敷料治療ⅱ、ⅲ期壓瘡療效觀察；當代護士，2009年第6期，75-76頁。