1，低血壓，其發生率約為20%，尤其在糖尿病患者中。可采用碳酸氫鹽或高鈉透析液，選擇生物性和溶解性好的透析膜，同時應用EPO糾正貧血。
2、血液透析高血壓，發病率約為50%，約50%的糖尿病腎功能衰竭患者需要降壓治療。可選擇Ccb和中樞血管擴張藥。
3.視網膜病變:約97%的終末期患者有明顯的視網膜病變。可以通過控制血糖和血壓、完全透析或用低分子量肝素透析來減輕視網膜病變。
4.血糖和胰島素的調節。維持性血液透析的糖尿病患者對胰島素的敏感性可增可減，因此胰島素調節困難。糖尿病患者透析過程中和透析後血糖升高，對胰島素的需求增加。DM透析患者低血糖的原因是透析不充分，食欲下降，進食減少；腎胰島素降解率降低，內源性胰島素增加；b受體阻滯劑用於幹擾糖代謝；使用無糖透析液。充分透析後，對胰島素的敏感性增加；糖尿病性胃輕癱可導致胃排空延遲和餐後低血糖。
5.與血管通路相關的問題。動靜脈瘺的主要並發癥是血栓形成、狹窄、感染、假性動脈瘤形成和高動力性心力衰竭。在少數終末期腎病血液透析患者中，動靜脈內瘺可導致慢性手腫脹、拇指疼痛綜合征和橈動脈盜血綜合征。
6.整骨術。DN血液透析患者的骨病以低轉化骨病為特征。經過幾年的血液透析，釩沈積在骨表面，早在透析後2年就出現骨痛和骨折。因此，DMESRD血液透析患者不宜服用含鋁磷結合劑，可以用活性維生素D、鈣、去鐵胺驅鋁。
7.營養不良的癥狀很常見。要達到滿意的營養狀態，膳食總熱量應達到104.6 ~ 125.5 kJ/(kg·d)，其中50%的熱量來自碳水化合物。蛋白質中拍照人數達到1.3 ~ 1.5∨(KGD)。在嚴重感染或其他嚴重並發癥期間，應通過胃腸外或胃腸外治療加強營養支持。用含糖透析液進行血液透析時，透析液中的葡萄糖含量至少達到11.1。mmovL .
8.心理和社會問題:幾乎所有的糖尿病ESRD患者都會遭受短暫和/或永久的抑郁。失明、對截肢的恐懼、飲食壓力和限水都有助於抑郁癥的發生。無論選擇何種處理方法，都要進行相關的綜合考慮。這個階段有兩種透析方式，即血液透析(HD)和腹膜透析(PD)。由於年齡、透析初期並發癥和蛋白質營養不良的影響，糖尿病透析患者的死亡風險是非糖尿病透析患者的1.5倍。因此，透析方式的選擇要慎重。
血液透析是美國、日本等國糖尿病終末期腎衰竭患者最長的選擇。其特點是效率高。能在短時間內(4-5h)有效清除體內毒素和過多水分，糾正電解質和酸堿平衡紊亂，透析時丟失部分氨基酸和肽類，蛋白質丟失較少。同時方便經常隨訪。但患者容易出現低血糖、高鉀血癥、低血壓、血管路功能障礙等癥狀。
腹膜透析具有易糾正貧血、較好的液體控制和血壓控制、腕管綜合征少、有利於保護殘余腎功能、腹腔內註射胰島素和獨立於機器等優點，但也存在加重胃癱和腹膜炎風險等不利因素。
比較糖尿病患者在兩種透析方法中的存活率沒有隨機相關性。與HD相比，年齡小於45歲的PD患者生存率更高，並發癥更少，尤其是無心臟病和透析初期不吸煙的患者。對於老年患者(60歲以上)，HD更好。