首先，手術治療
它是目前治療胃癌的主要方法，也是治愈進展期胃癌的可能手段。因此，在胃癌的外科治療中應采取積極的態度，只要患者的壹般情況允許沒有明確的遠處轉移，就應進行剖腹手術。
(壹)各種操作的選擇
1.根治性切除也叫根治性切除。即胃癌的原發竈連同部分組織及其對應的區域淋巴結被切除，臨床上無癌組織殘留。因區域淋巴結清掃範圍不同，可分為四種不同的根治術:r .手術:第壹次淋巴結清掃為R1手術，第二次淋巴結清掃，第三次淋巴結清掃，或第三次淋巴結清掃，稱為R2或R3手術。根據淋巴結轉移與淋巴結清除的關系，分為絕對根治和相對根治兩種。如果只做R1手術，雖然臨床上沒有殘留的轉移淋巴結，但只能考慮相對根治性治療。
壹般根治性胃大部切除術的範圍應包括胃的近端或遠端2/3 ~ 3/4、全部大網膜、肝胃和胃結腸韌帶、結腸前葉、十二指腸第壹部分和胃的區域淋巴結。有時為了清掃賁門、脾門、脾動脈周圍的淋巴結，必須將整個胃、胰體、尾、脾壹起切除，進行擴大根治術。當癌累及橫結腸或肝左葉等鄰近器官時，也可結合受累器官進行根治性切除。
由於擴大根治術死亡率高，術後並發癥多，應嚴格掌握手術指征。如果所有的胃癌都不加選擇地進行擴大根治手術，胃癌的生存率是不會提高的。壹般認為胃體癌、彌漫浸潤癌、第二站有淋巴結轉移的胃竇原則上應行擴大根治術。
關於早期胃癌的手術，過去提倡R2手術。近年來。隨著早期胃癌病例的增多和手術經驗的日益豐富，積累了更多的臨床資料。發現單發病竈的早期胃癌不僅生存率明顯較高，而且所有病例的復發率較低，僅為2.8%，復發病例中絕大多數為黏膜下浸潤和淋巴轉移的早期胃癌。此外，復發的形式多為肺、肝的血行轉移。同樣值得註意的是，三種不同手術方法-R0、R1和R2-的生存率沒有顯著差異，無論癌癥是否已侵犯粘膜下層。因此，認為早期胃癌的手術方式應為黏膜下癌R1，黏膜下癌R2。對於小於2 cm的息肉樣粘膜內癌，局部切除或R0手術是完全足夠的。
2.姑息切除也是眾說紛紜。壹種觀點認為，姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血和疼痛以緩解癥狀，不能延長生命。所以，如果開腹手術不能治愈癌癥，如果沒有上述並發癥，就放棄切除手術。大多數人認為，很多被認為是姑息性切除的胃癌患者，術後存活5年以上，甚至5年生存率可以達到11%左右。國內統計顯示，胃癌姑息性切除的生存率為11.7%。在各種原因姑息切除的病例中，切端殘癌療效第二，其次是胃周浸潤、殘留轉移淋巴結和肝轉移，腹膜種植最差。因此，我們應該對癌癥切除采取積極的態度，而不是簡單地對壹些容易治愈的病例進行姑息性切除，使壹些患者失去治愈的機會。因此，即使有超出根治性切除範圍的轉移，只要患者壹般情況允許，局部腫瘤可能切除，也應積極爭取姑息性胃部分切除術。至於姑息性全胃切除術，由於死亡率和並發癥高，壹般不提倡。
3.短路手術如果不能切除腫瘤，且有幽門梗阻，可進行胃空腸吻合術解除梗阻，使患者進食改善全身營養狀況，為接受其他藥物創造條件。
(2)術前準備
胃癌患者壹般情況都比較差，要盡量在術前短時間內改善，以提高患者對手術的耐受性。晚期胃癌患者常出現脫水、貧血、營養不良等癥狀。幽門梗阻、胃瀦留現象，術前應做好充分準備，少量輸血、輸血漿，糾正貧血和低蛋白血癥。胃癌合並幽門梗阻常出現水電解質紊亂，應予以糾正。術前三天每晚用溫鹽水洗胃，可減輕炎癥和粘膜水腫，有助於胃腸吻合口的愈合和術後傷口感染的預防。對於老年患者，應特別註意術前心肺功能的檢查。當估計有可能切除胃體癌或大彎側部分橫結腸時，術前應做腸道準備。
第二，其他治療方法
雖然胃癌的治療以手術治療為主，但進展期胃癌的療效並不理想。雖然早期胃癌手術效果較好，但部分病例也可通過非手術方法治愈，因此應積極探索其他治療方法。以及以手術治療為主的綜合治療方案，提高療效。
(1)早期胃癌的內鏡治療
由於內鏡技術的不斷發展和人們對早期胃癌認識的不斷深入，發現病變小於2 cm，早期胃癌的浸潤只是明顯增加，使得內鏡下治療某些類型的早期胃癌成為可能。目前有兩種方法，壹種是針對壹些隆起性病變的息肉切除術，另壹種是激光治療，壹般使用氬染料和血卟啉。
從理論上講，早期胃癌的根治性內鏡治療必須滿足兩個條件:壹是無瘤檢查，二是癌組織完全消除。在分析統計了大量關於早期胃癌的資料後，認為適合局部治療的早期胃癌如下。
1.絕對證據①局竈性癌；②小於3 cm的ⅱа型早期胃癌；③小於2 cm的胃炎樣早期胃癌(無淋巴結轉移)。
2.相對適應癥①淋巴轉移率極低的早期胃癌，如微小癌或胃炎樣早期胃癌不論大小；該類型癌癥的淋巴轉移率僅為1.7%；②拒絕手術或不適合手術的早期胃癌。
由於內鏡下肉眼觀察病變可能會產生誤差，在檢查切除的標本時(激光治療無法采集標本)，如果發現病變廣泛，或已浸潤到粘膜下層，或邊緣距腫瘤小於5 mm，就需要再次做胃次全切除術。另壹方面考慮為根治性內鏡切除，不再需要手術。
(2)化療
胃癌化療多用於胃癌手術後的輔助治療或不能手術的進展期胃癌。然而，雖然近年來在新藥研發方面做了大量工作，但無論是藥物組合還是給藥途徑，至今沒有公認的治療方案。統計顯示兩組療效無差異。因此，胃癌的化療仍是有待進壹步研究的課題。
目前，壹般認為較好的化療方案是FAM(氟尿嘧啶、阿黴素和絲裂黴素)。MFC方案(絲裂黴素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷)。也可以長期口服呋塞米。
(3)放射治療
胃癌細胞對放療不敏感，而正常的胃腸粘膜上皮細胞容易受到輻射損傷。因此放射劑量有限，目前不容易對胃癌單獨進行放射治療。但放療作為胃癌術前或術中的輔助治療，有壹定的價值。術前放療可以減少外科手術引起的腫瘤擴散和轉移，還可以使腫瘤易於切除，提高切除率。還可提高ⅱ、ⅲ期胃癌療效約10%，放射劑量壹般為3000 ~ 4000 rad。術中胃切除術後胃腸吻合前，大劑量輻射可破壞切除後照射野殘留的癌細胞。這些都是值得探索的綜合治療方案。
(4)中醫治療
目前多結合手術或化療進行綜合治療。可以減少化療的副作用，增強身體的抗病能力。根據患者的具體情況辨證施治。治療原則是清熱解毒，祛瘀散結，實攻實守，虛則補之。常用中草藥半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節風等對胃癌有壹定療效。