第壹，外部原因
外部因素引起的角膜感染大多有兩種情況:a .角膜上皮細胞的損傷和脫落，b .並發感染。只有滿足這兩個條件，才容易發生感染性角膜潰瘍。
第二，內部因素
指全身的內部疾病。角膜沒有血管，所以急性傳染病不容易侵犯角膜。然而，角膜組織參與全身免疫反應。雖然免疫反應程度低於其他組織，但正是因為它沒有血管，代謝緩慢，才導致病毒性角膜炎。
這種免疫反應長期變化，角膜長期處於敏感狀態，容易發生過敏性疾病，如大皰性角膜炎。
第三，鄰近組織的擴散
由於胚胎學和解剖學連續性上的同源關系，擴散到角膜上皮的疾病大多來自結膜，如嚴重的結膜炎和淺表性角膜炎。
編輯這個病程
首先，炎癥的開始
當炎癥開始時，角膜組織中或多或少存在刺激物和遊動細胞，形成細菌性角膜炎。
滋潤，同時角膜組織充滿液體，故患處腫脹混濁，有時甚至高於表面，稱為角膜浸潤期。
第二，角膜浸潤
角膜浸潤:其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高於角膜表面。
第三，進行性角膜潰瘍
進行性角膜潰瘍:角膜浸潤有兩種結局:a .浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到高峰時，炎癥消失，角膜光澤恢復，完全透明(這種結局在臨床上並不多見)。b .浸潤化膿。壹般來說，角膜組織感染後立即溶解，上皮細胞甚至樹枝狀真菌性角膜炎。
薄壁組織表層因壞死而脫落，從而形成潰瘍。潰瘍的邊緣開始是渾濁的，然後中間和周圍變得更嚴重。潰瘍基底呈灰色，凹凸不平，不清晰，稱為不潔期或進行性潰瘍。進展時，潰瘍可向壹側或周圍擴散；也可以進步到深處，或者同時進步到周圍或者深處。比如淋病角膜潰瘍就是這樣。它不僅會繞過角膜，還會深入，刺穿角膜，甚至破壞整個角膜。
第四，變性角膜潰瘍
退行性角膜潰瘍:最常見的角膜潰瘍為局部壞死和部分脫落，未稀釋部分僅與基底中央相連。這種情況說明毒素集中在潰瘍中間，其外圍已經被多核白細胞包圍。這些白細胞吞噬細菌，溶解壞死組織。此時，潰瘍周圍的上皮細胞迅速進展到潰瘍中心，上皮細胞增殖擴散速度非常快(通常刮除後24小時內角膜上皮細胞可完全恢復)，潰瘍壞死部分繼續脫落，直至潰瘍混濁逐漸減少消失。潰瘍的基底及其邊緣趨於光滑透明，進入清潔期。這是退化階段。
五、角膜疤痕
角膜瘢痕:當角膜潰瘍達到清潔期，角膜內結締組織增生，修復缺損，潰瘍愈合形成瘢痕。如果潰瘍小而淺，僅累及上皮層，角膜可完全透明。若累及前彈力膜和角膜實質淺層，會留下致密渾濁的疤痕。起初混濁暗淡，隨後濃度增加，但絕不會越過潰瘍邊緣。角膜疤痕的消失僅限於嬰兒，年齡大了就不可能了，必然會留下永久性疤痕，從而造成視力障礙。瘢痕形成初期，受損部分尚未完全恢復原來的曲率，但熒光素已不再染色，在角膜上形成壹個小凹陷，稱為角膜小平面。最後，小平面消失，角膜恢復正常彎曲。然而，也有壹些情況下，角膜面是永久不變的。角膜瘢痕的大小和厚度根據潰瘍的嚴重程度而不同。薄的是雲狀淺，稍厚的叫角膜雲，最厚的叫角膜白斑。
編輯此段落分類
角膜炎是長在黑眼睛上的“白星”。病人感到疼痛，害怕流淚。
，視力下降。角膜炎的種類很多，其命名和分類也比較復雜。有的根據炎癥的解剖位置分類，有的根據炎癥的形態分類，有的根據有無潰瘍和內外因分類，但所有的分類方法都不能囊括所有的臨床類型。下面是病因分類的方法:(1)病毒性角膜炎:最常見的是單純皰疹性角膜炎，由單純皰疹病毒引起；其次是腺病毒引起的帶狀皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、點狀角膜炎；以及沙眼病毒引起的角膜炎。(2)細菌性角膜炎:引起該病的常見細菌有肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。因其毒力強，進展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“蠕動性角膜潰瘍”；其次是綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。(3)真菌性角膜炎:曲黴菌是最常見的致病真菌，其次是鐮刀菌。由於此病早期癥狀較輕，發展緩慢，常被誤診。角膜潰瘍形成後，潰瘍面表現為牙膏樣或舌苔樣外觀。(4)過敏性角膜炎:由先天性和過敏性因素引起，包括分支性角膜炎、深部角膜炎、硬化性角膜炎和角膜實質性炎癥。(5)創傷性和營養性角膜炎:包括角膜上皮剝脫、角膜軟化、神經性角膜炎和暴露性角膜炎。(6)病因不明的角膜炎:包括蠶蝕性角膜潰瘍、盤卷性角膜炎、點狀角膜上皮剝脫。
編輯本段中的癥狀
除麻痹性角膜炎外，大多數角膜炎患者都有劇烈炎癥的癥狀，如疼痛、角膜炎等。
羞恥，眼淚和眼瞼痙攣。這是因為角膜內的三叉神經末梢受到炎癥刺激，引起反射性眼輪匝肌收縮，淚液分泌過多。角膜是無血管組織，但鄰近區域有豐富的血管(角膜緣和虹膜、睫狀體的血管)。當炎癥累及鄰近組織時，會出現充血和炎性滲出。所以角膜炎患者不僅有睫狀體充血，還有虹膜充血。後者的特征是虹膜變色和瞳孔收縮。滲出物來源相同。嚴重者會出現球結膜甚至眼瞼水腫。當白細胞由於角鞏膜緣充血而移動到角膜病變時，就會發生角膜浸潤。當角膜炎癥達到消退階段時，臨床刺激癥狀大大減輕。角膜炎癥或多或少都會不可避免地影響視力，尤其是炎癥侵犯瞳孔區時。潰瘍愈合後形成的角膜瘢痕不僅阻止光線進入眼睛，而且改變角膜表面的曲率和屈光力，使物體不能聚焦在視網膜上形成清晰的圖像，從而降低視力。視力受損的程度完全取決於疤痕的位置。如果位於角膜中間，即使疤痕很小，也會大大影響視力。
並發癥
首先是前房積血
大多數嚴重病例合並虹膜睫狀體炎。由於虹膜和睫狀體滲出的白細胞，導致前房房水混濁，沈積在前房角下部，稱為前房積血。它是水平的，因為它是液體。當頭部傾斜時，液體逐漸改變方向到較低的位置。前房積血的量極不壹致，從前房下角的淡黃色新月形線到填滿前房的嚴重的新月形線。前房積血可能完全吸收(越薄越容易吸收)。纖維滲出物可形成結締組織，在虹膜周圍產生前或後粘連，甚至引起瞳孔閉鎖。睫狀體受累的患者角膜後壁有沈積物。
第二，後部彈性膜凸出
由於角膜潰瘍可深入，當角膜即將穿孔時，潰瘍基部可出現壹層薄薄的透明組織，呈向前突出的“黑色”囊泡狀，被灰色的潰瘍所包圍。這種膨出是由後彈力膜形成的，因此得名後彈力膜膨出。這是因為後彈力膜堅韌有彈性，不僅能抵抗炎癥的破壞，還能抵抗眼壓。由於老年人的後彈力膜比年輕人厚，部分老年患者的後彈力膜可持續數周。這種情況在年輕人和兒童中很少見，因為它經常被咳嗽、打噴嚏和眼瞼痙攣等眼壓突然升高而磨損。檢查不仔細，眼皮分離強烈，還經常使其磨損。
第三，角膜穿孔
角膜穿孔時，患者感到劇烈疼痛，有眼淚(房水)流出，但原有的疼痛癥狀消失；穿孔後房水溢出，先是前房變淺甚至消失，然後虹膜和晶狀體前移與角膜後壁接觸，眼球變軟。雖然過去用阿托品散瞳過，但此時也會變窄。角膜穿孔後，根據穿孔的大小和位置，結局是不同的。
第四，前極性白內障
如果穿孔很小且位於角膜中央，虹膜可以開始愈合而不會脫垂。當房水流出後穿孔未被足夠的纖維滲出物堵塞時，晶狀體與後角膜壁保持接觸。當前房形成，晶狀體前囊脫離與後角膜壁的接觸時，晶狀體中央部的前囊表面和囊下組織已經永久混濁，形成後天性前極性白內障。
五、虹膜脫垂
如果穿孔發生在遠離角膜中心的地方，虹膜必然會擋住孔。在較大的角膜炎中
虹膜被後房的液體向前推，進洞出來。剛開始脫離的部分通常為棕黑色，很快其表面出現纖維狀滲出物，類似於壹頂灰黃色的帽子蓋住脫離的部分，形成虹膜脫離的壹部分。此時滲出液與潰瘍邊緣融合固定，使前房與外界隔絕。此時前房迅速恢復，疤痕開始形成。虹膜脫垂逐漸愈合，逐漸平復。虹膜總是固定在穿孔處。雖然臨床上發現是角膜瘢痕，但實際上部分虹膜也變成了瘢痕。有時嵌入很小，肉眼幾乎看不見(如果角膜白斑上有棕黃色斑點，說明虹膜嵌在疤痕裏)。有些疤痕很厚，自成壹體，稱為角膜粘連白斑。在嚴重擴大的角膜潰瘍中，當虹膜脫垂時，所有的虹膜和瞳孔都向前推進，幾乎占角膜表面的全部，稱為全虹膜脫垂。雖然這樣命名，但實際上並不是這樣，因為角膜的角膜緣部分永遠不會被破壞，瞳孔會同時被纖維滲出物封閉。角膜穿孔時，眼壓突然下降，導致眼前段破裂出血。在少數患者中，當虹膜完全脫離時，晶狀體或玻璃體也脫離。嚴重者甚至會出現排出性出血。壹般來說，穿孔有利於角膜潰瘍。穿孔後，潰瘍不僅立即停止進展，而且開始好轉。除了高毒性感染，化膿很少擴展到內部，也很少引起眼內炎或全眼球炎。虹膜與角膜的粘連不僅限於虹膜粘連區，因為虹膜被向前牽拉，其周邊部分和前房角組織也有周邊前粘連。這種粘連面積可能很廣，影響房水排泄，導致繼發性青光眼。
六、角膜葡萄腫
角膜潰瘍穿孔、虹膜脫出後，正常眼壓可使脫離的虹膜突出於角膜表面。在愈合期，可形成的瘢痕固定在原位，使正常角膜表面出現半球形或圓錐形突起，顏色為灰色，稱為部分角膜葡萄腫。這種病變多發生在角膜邊緣附近，但瞳孔正常或僅部分受累，視力下降，眼壓不高。如果脫離的虹膜完全結疤，膨出成半球形或圓錐形，稱為完全性角膜葡萄腫。它的顏色根據疤痕的厚度而變化，包括灰白色、瓷白色或黑色和藍色。長期生病，經常會看到葡萄腫表面粗糙的血管。此外，疤痕因玻璃樣變性而變黃。有時葡萄腫高度突出於瞼裂內，表面看似皮膚組織，顏色紅而暗，並有暴露的角膜幹燥，視力只有光甚至暗。如果眼壓降低，葡萄腫縮小，完全變小變平，稱為扁平角膜。此時眼球萎縮，形成眼球結核。
七、角膜瘺。
有時由於角膜穿孔後愈合不完全而形成角膜瘺。在白斑中央出現壹個小的深色隆起，同時前房消失，眼球變軟。此時，眼球立即進行補償，增加房水的輸出，以維持眼球的正常硬度。如果這種膨出被新膜封閉，房水產生的增加必然會使眼壓升高，引起繼發性青光眼。如果眼壓繼續升高，可引起急性青光眼的癥狀，而這層膜突破，癥狀馬上消失，眼球又變軟了。但不久後，瘺管被新膜封閉，眼壓再次升高。如此反復反復，最終會因劇烈的細菌感染導致眼內炎、全眼球炎或眼內出血，最後眼球萎縮。也因為眼球長期軟化，角膜變平，晶狀體混濁，甚至視網膜脫落而結束。角膜瘺不是瘺管，而是嵌在角膜穿孔處的疏松組織，從裂隙滲出房水。角膜瘺最容易發生在瞳孔邊緣嵌入角膜穿孔區的患者。房水常沿瞳孔邊緣外滲，上皮細胞不易修復。因此，角膜瘺疾病的主要癥狀是角膜表面的暗黑色突起、前房消失和眼球軟化。另外，也可以通過熒光染色來證明。8.角膜血管的形成角膜炎癥常伴有血管增生，多為網狀，發生在潰瘍附近的角膜緣。這些是淺層角膜瓣痕跡。
血管，但是深潰瘍也有深血管。起初，血管向潰瘍放射，當潰瘍開始愈合時血管變寬。這對潰瘍的愈合極其重要。但有時潰瘍愈合時沒有血管增生。潰瘍愈合後血管逐漸消失，但有些永遠不會消失，尤其是有虹膜前粘連時。有時血管伴有炎癥，類似滲出液，進入角膜，見於角膜實質性炎癥和血管翳。確定血管位置對鑒別角膜炎非常重要，常可用於診斷角膜炎的類型。新血管可以來自角膜緣的血管網或角膜緣更深的血管。前者是直接與結膜血管相連的淺層血管，壹般呈彎曲的河流狀，後者是刷子狀或掃帚狀的深層血管，不與結膜血管相連，止於角膜緣。
款待
壹.方法
治療角膜潰瘍的基本原則是采取壹切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的後遺癥減少到最低限度。因為潰瘍性角膜炎大部分是由外因引起的，所以去除外因，消滅致病微生物是極其重要的。為了有助於病因診斷，應從角膜潰瘍的進行性邊緣取樣進行塗片、細菌培養和藥敏試驗(必要時進行黴菌培養)。但不要因為等待檢查結果而耽誤治療，要立即采取必要的措施。處理過程、註意事項和使用方法如下:
1，熱敷
能擴張眼部血管，解除停滯，促進血液流動，增強抵抗力和營養，使潰瘍迅速恢復。
沖洗
如果分泌物多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結膜囊，每日三次或三次以上，以洗出分泌物、壞死組織、細菌及細菌產生的毒素。這樣既減少了感染擴大的因素，又保證了局部藥物濃度不會降低。
3.散瞳癥
甲阿托品為主要常用藥物，濃度為0.25 ~ 2%溶液或軟膏，每日滴塗1 ~ 2次(滴完註意按壓淚囊，以免溶液被粘膜過度吸收而引起中毒)。b可用於單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不明顯者，但必須用於刺激癥狀明顯且有潛在穿孔的潰瘍。這種藥對治療角膜潰瘍有雙重作用:壹方面可以使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另壹方面可以防治虹膜睫狀體炎及其後果。再者，由於解除了眼內肌肉痙攣，也有緩解和減輕疼痛的作用。
4、微生物制劑
10 ~ 30%磺胺類藥物如磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑滴眼液。b .對於革蘭陽性球菌的感染，0.1%利福平滴眼液、0.5%紅黴素或0.5%桿菌肽滴眼液，每天4 ~ 6次即可控制。壹些廣譜抗生素，如0.5%金黴素、0.25%氯黴素、0.5%四環素(0.5%)更有效。c對於革蘭陰性桿菌的感染，可選用1 ~ 5%鏈黴素、0.3 ~ 0.5%慶大黴素、多粘菌素b(20000單位/ml)、0.25 ~ 0.5%新黴素、0.5%卡那黴素。d .對於細菌培養和藥敏試驗結果不明的病情較重的潰瘍，開始時可試用多種廣譜抗生素，每隔幾分鐘或1分鐘交替滴1滴，以後酌情減量。此外，也可采用結膜下註射，1次，每日1次，連續註射數日，直至潰瘍癥狀消退。結膜下註射某些藥物後有時會出現結膜壞死，應引起註意。e .抗病毒藥物包括0.1%單純皰疹等。抗真菌劑是制黴菌素(25，000單位/毫升)、0.1%兩性黴素B、0.5%曲古菌素和0.5%匹黴素。
5.繃帶和敷料
A.為了阻止眼球轉動，促進潰瘍早日愈合，必須包裹。。這種療法特別適合冬天。因為它不僅可以防止眼球受涼，還具有熱敷和保護的作用。b .如果結膜囊內有分泌物，不宜包紮，可用布勒眼罩或黑眼鏡代替。再者，如果在結疤期潰瘍有可能突破或隆起，應每天用加壓繃帶包紮。如果白天不可能，就要在晚上使用，以挽回不良後果。
6.病因療法
A.在治療角膜潰瘍的同時，壹定要註意引起潰瘍的原因，並進行治療。b .最需要註意的是結膜疾病和營養不良。例如，如果不同時治療沙眼，沙眼性血管翳潰瘍很少治愈。另壹個例子是角膜軟化癥。如果不註意全身營養，補充維生素A，不僅沒有治愈，反而會加重。
7.刺激療法
當潰瘍已經完全愈合，開始結疤的時候，要盡量把疤痕做的薄壹些。對於小的、致密的和中央的角膜白斑，可進行虹膜切除術以改善視力。對於較大的白斑，可以進行角膜移植。有時角膜白斑有礙觀瞻，煤煙和中國墨可作為角膜墨針手術。
二、角膜潰瘍並發疾病的治療
A.對即將穿孔的角膜潰瘍應采取緊急措施。將患者置於床上，給予瀉藥和乙酰唑胺等藥物降低眼壓，並指導患者避免打噴嚏或咳嗽等突然升高腹內壓的動作。b .角膜潰瘍穿孔，不僅趨於愈合，還會增加角膜營養。為了達到這個目的，也可以采用人工前房穿刺。這樣既能使房水緩慢流出，又能避免潰瘍本身的不良後果，如虹膜脫出或晶狀體脫出。此外，前房穿刺還可以停止眼球的劇烈疼痛。如果在潰瘍底部進行穿刺，可以用結膜瓣覆蓋。虹膜脫垂可以通過虹膜切除術治療。c .對於有角膜瘺的患者，應進行燒灼術，同時進行抗青光眼手術和結膜瓣遮蓋角膜瘺法。D.β射線能抑制角膜血管的生長。此外，外源蛋白療法和中藥治療可以增強全身抵抗力，促進角膜炎的愈合。角膜潰瘍在臨床上有嚴格的分類，難以適應其各種不同的臨床過程。本文僅根據病因和臨床表現對其進行分類，並對其癥狀和治療進行總結，以期給讀者壹個清晰的概念。
三、中醫藥治療病毒性角膜炎
病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥。最常見的是單純皰疹性角膜炎和帶狀皰疹性角膜炎，嚴重危害視功能。單純皰疹性角膜炎常有反復病史，表現為病程延長、抗生素治療無效、使用腎上腺皮質藥物可使病情惡化和特定的復發誘因。帶狀皰疹性角膜炎表現為沿三叉神經末梢分布區的皮膚上出現串珠狀皰疹，大多局限於三叉神經第壹分支的分布區，皮膚損害不超出身體中線。這種疾病多由細胞免疫功能低下引起，寒冷和疲勞是其誘因。所以平時要加強鍛煉，增強體質。這種病相當於中醫“多星障礙”的範疇。其病多由外感風熱、風熱侵襲所致；或風寒侵目；或者肝火熾盛；或痰、水、濕熱、蒸及陰虛邪阻。【治療】:疏風散熱，清肝瀉火。龍膽草12黃芩12梔子10木通4澤瀉15當歸8、柴胡10防風10蔓荊子15荊芥15。