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賁門失弛緩癥的藥物治療

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1)內科療法應少食多餐,飲食要細嚼慢咽,避免飲食過熱和刺激性。精神緊張的人可以給心理治療和外用藥劑。部分患者采用瓦爾薩爾瓦手法,促使食物從食道進入胃內,緩解胸骨後不適。舌下含服硝酸甘油可緩解食管痙攣性疼痛,如排空快餐管。前列腺素e可降低患者LES靜息壓,對本病有壹定療效。在1978中,魏澤等人首先發現鈣通道阻滯劑硝苯地平10 mg,每日4次,數周後可緩解癥狀,食管動力測定也證實本品可降低LES靜息壓,降低食管收縮的幅度和頻率,還可改善食管內食物排空。隨後發現鈣通道阻滯劑異搏定和地爾硫卓也有類似的降低LES靜息壓的作用,但後者的臨床效果並不顯著。對食管極度擴張的患者,睡前應進行食管引流灌洗,禁食輸液,及時糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂。

(2)食管擴張療法使用氣囊或探條擴張來松弛食管和胃之間的連接。在透視下,經口插入以探頭為前導部分的球囊,使探頭進入食欲,將球囊固定在食管與胃交界處註入氣體或液體,胸痛時停止氣體或液體註入。靜置5 ~ 10分鐘後拔出。經過壹次性治療和五年隨訪,有效率達到60% ~ 80%。有效標準是困難消失,可以恢復正常飲食。但該療法食管破裂的發生率為1% ~ 6%,需謹慎處理。

(3)手術方法很多。最常用的是Heller食管下段肌切開術。若食管過度擴張,膈裂孔處食管纖維化嚴重,或食管下段狹窄,則宜行賁門及食管下段切除重建。手術治療後癥狀改善率約為80% ~ 85%,但可能出現食管黏膜破裂、食管裂孔疝、胃食管反流等並發癥。

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