六經辨證:患者發熱,多汗,掌熱,面熱,耳熱,口幹嗜酒,不惡風寒,屬內熱,病在陽明,大便正常,不飽;心慌氣短是停水上沖的癥狀,尿頻,夜尿多,舌淡胖有齒痕,苔白膩,是停水上沖的癥狀,是太陽太陰的癥狀。無口苦、咽幹痛、頭暈等癥狀,排除半表半裏;所以六經辨證就是太陽陽明太陰之證。
壹般來說,患者屬於陽明內熱,水飲停滯,上沖。故用桂枝甘草古龍牡蠣湯清熱降沖,茯苓、白術(胡錫樹先生經驗:以白術為代)合為桂苓疏肝湯,溫中健胃,飲水。
桂枝甘草古龍牡蠣湯可視為生龍骨生牡蠣的桂枝甘草湯。桂枝甘草湯見於《傷寒論》第六十四條:“汗多則憂,神緊張,欲按則主之。”“方用桂枝降逆,旨在上行水氣,用於神經緊張,欲按而無實者;加入生龍骨、牡蠣,可以強壯清熱,安神止汗,治陽明。
患者飲酒癥狀嚴重,故加服茯苓湯。因為茯苓湯有安神定悸的作用,所以重用15g。因此,辨證為歸肝龍牧加朱零湯。
處方:桂枝10g,炙甘草6g,龍牧15g,蒼術10g,茯苓15g。7劑湯劑,每日1劑。
第二次診斷(2065 438+2004年9月22日):心慌、多汗略有減少,手熱、耳熱減少,夜尿減少至1次,乏力減輕,感覺身強體壯,但想少睡,睡眠有所改善,仍多汗。晚上又熱又勉強蓋好,午夜過後還是睡不好。我的月經是從65440年8月開始的。
服藥後殘留癥狀明顯減輕,心悸消失,但發熱出汗仍明顯。這時候病人抱怨月經過期。考慮到她正處於更年期,加之失眠血虛,故在上述方中加酸棗仁15g,養血安神,斂汗。7劑湯劑,每日1劑。
第三次診斷(2014,10,13):服7劑藥後出汗明顯減少,服7劑後鞏固,停止出汗後不服藥。出汗正常,耳熱,兩個月沒來月經,睡眠差,舌淡微暗,苔白膩,脈細。給當歸芍藥散、柏子仁養血利濕。
按:更年期綜合征患者因烤熱出汗是常有的事。導師馮並沒有專門應用斂汗藥,而是先辨證六經,再辨證方藥。只有很少的藥物能快速起效,這是經典處方藥的優勢。
患者被診斷為太陽陽明太陰證,六經準確,癥狀大大減輕,僅出汗不明顯。在第二次診斷中,進壹步認為發汗傷津,津液不足,故加酸棗仁速效,進壹步說明“方證為辨證論治之要訣”。六經是辨證的總原則,是辨證的大方向。六經準了,方向就不會錯;方子進壹步細化,方子正確,才能速效。