陳某，男，46歲，農民。咳嗽吐膿血已經拖了兩次了。最近吐膿液，有紫黑色血塊，排出不暢，胸口悶痛，呼吸急促，好幾天不排便。舌質紫，苔厚膩，脈弦滑。x線顯示:肺膿腫伴空洞和膿胸。痰、瘀、膿積於肺，恐正氣驟落，急欲劫痰排膿。巴豆400 mg，去皮，切碎，分兩次用冷白飲服；此外，桔梗、杏仁、百部、北沙參各65438±02g，薏苡仁30g，甘草6g，煎服。第二天被告知巴豆手腕灼痛，腹痛，腹瀉7、8次，白色粘痰2次，膿血，胸部隱隱作痛，容易哮喘。每次將巴豆減為150 mg後，原湯劑不變。服用5天後病情穩定，但仍有上吐下瀉現象。按照原方法，巴豆每次減量至100 mg，無明顯不適。如果妳服用壹個月，妳會失去所有的癥狀。
按:《日華子本草》雲巴豆能“祛痰破血，排膿消腫解毒”。《本草顏回》載有他對“痰飲、血瘀、化膿、寒痰氣喘，下壹招就要做”的評論。本病例為慢性肺膿腫並發膿胸的危重病。張世以巴豆化痰排膿為主，輔以潤肺養肺排膿湯。巴豆的用量也隨著病情的緊急程度而變化，最終成就了全部的工作。巴豆的刺激性發熱毒性很大，剝了皮喝冷白酒可以減少副作用。現代藥理研究證實，巴豆對金黃色葡萄球菌有很強的抗菌作用。張世治療肺膿腫、膿胸等無明顯熱證的中醫證候，壹直發揮著奇效。
巴豆治療急性闌尾炎
韓，男，68歲，3月1994初診。患者前兩天吃多了涼了就開始腹痛，疼痛逐漸加重，伴有惡心。患者患有慢性胃炎，喜歡熱性飲食，腹部更怕冷。當他變熱時，他會感到舒服。每次吃生冷都會胃痛或者腹痛腹瀉。診斷顯示:體溫39.2℃，闌尾有壓痛和反跳痛，伸腿和腰肌大項試驗陽性，舌淡紅，苔黃厚，脈滑。白細胞計數22.5×109/L，中性81%。臨床診斷為急性闌尾炎。由於患者平時胃腸積寒時間較長，這次是飲食偏寒引起的。熱積為標，寒積為基，故擬溫寒積，攻熱積藥並舉。選取大黃40g(下背)、桃仁15g(去皮尖)、幹姜30g、桂枝30g、牡丹皮15g、當歸20g、薏苡仁30g、巴豆6個(去油)、甘草20g、冬瓜子50g(打好)。每日1劑量，水煎兩次，* * *取藥汁400ml，早晚服用。拿巴豆五五開。服用1劑量後，患者排便兩次，排便後腹痛減輕。服了第二劑後，大便三次，大便又小又稀。兩劑後腹痛明顯減輕，舌淡黃，脈微滑，體溫降至37.6℃。保留原方將大黃減為20g，巴豆減為3粒，其余藥物同前，服3劑即愈。期間沒有使用抗生素，隨訪幾年也沒有復發。
按:此病例寒熱兼備，寒熱夾雜，需寒熱並用，與病情同步。方中巴豆瀉寒積，大黃瀉熱積。前輩把兩個東西壹起用的情況並不少見。比如《本草綱目》中用大黃、巴豆、幹姜三種東西來治療心臟的各種疾病。《本草綱目》中也有巴豆“可與大黃同用而不瀉”的說法
巴豆-藥(毒)理論
毒性:小鼠、家兔、山羊、鴨、鵝等動物飼餵巴豆液無反應；牛吃多了容易拉肚子，食欲不振，疲勞，但不會中毒而死。它對青蛙也無害，但對魚、蝦、蝸牛和蚯蚓有毒。小鼠皮膚長期接觸巴豆油會導致乳頭狀瘤和癌癥。長期接觸巴豆籽提取物和巴豆樹脂可促進二甲苯蒽引起乳頭狀瘤和癌癥。小鼠每周服用巴豆油1次，持續30周，可引起前胃乳頭狀瘤和癌，也可促進二甲苯蒽引起前胃乳頭狀瘤和癌。雲鼠皮膚局部塗抹烏拉坦和巴豆油也會引起皮膚乳頭狀瘤，但巴豆油本身沒有致癌作用。所含巴豆毒素蛋白為原生質毒素，可溶解紅細胞，引起局部細胞壞死，引起紅腫、起泡、炎癥。巴豆8-16片如果給狗灌胃可以致死；人服用巴豆油1g，也有中毒致死的報道。20滴巴豆油能致人死亡。家兔皮下註射巴豆油毒素的LD50為50-80毫克，大鼠口服巴豆油酸的為65438±0克/公斤。豚鼠皮下註射LD50為600毫克/公斤。將巴豆油註射到豚鼠的腭部和懸部，可引起蛋白尿和血尿。