蛋白尿是慢性腎炎病程中的主要癥狀之壹,治療困難。中醫認為蛋白尿的形成主要是因為脾腎兩虛。脾虛不能運輸水谷的微妙能量,但它被運輸到肺和全身。水谷的精氣夾雜著濕濁,從尿中排出。腎主藏,五臟之精藏於腎。腎氣充足,精氣藏於內,腎氣不足,精氣外泄。蛋白尿是由於“腎藏精”的生理功能失調,使陰精停滯無對,導致精氣排出,是尿中蛋白質。
臨床上對蛋白尿的治療主要是以辨證理論為基礎,結合專方專藥。根據慢性腎炎的臨床表現和蛋白尿的特點,可分為以下幾種癥狀:
(1)脾虛濕盛。多見於慢性腎炎早期。患者的主要癥狀是水腫、厭食、腹脹、大便稀、乏力、面色蒼白或萎黃、舌苔白、脈慢而弱等。臨床上以益氣健脾利濕為治法。常用的處方有:
補中益氣湯:黨參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、柴胡、升麻。
香砂六君子湯:木香、砂仁、陳皮、半夏、人參、白術、茯苓、甘草。
參苓白術散:黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓皮、豬苓、澤瀉、玉米和玉米須。
以上可以辯證加減。如用沈淩白術散時,對於舌苔白、厚、膩、濕者,去山藥,加藿香、砂仁、蒼術增香、幹燥;久濕而舌苔黃膩者,宜去除黨參、山藥、黃柏、車前草、鴨跖草、石韋,以清利濕熱。
(2)脾腎陽虛。多見於慢性腎炎中晚期,尿蛋白“++”~“+++”。病人的主要癥狀是精神疲勞,四肢低溫,面色蒼白,食欲不振,大便稀,小便長,舌淡有齒痕,苔薄白,脈弱。常用的處方有:
真武湯:附子、白術、白芍、茯苓、生姜配五皮飲(大腹皮、茯苓、陳皮、桑白皮、生姜)。
五苓散:桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。
石皮飲:附子、白術、幹姜、甘草、厚樸、木香、草果、大腹皮、木瓜、生姜、大棗、茯苓、脾陽虛。
右歸飲:熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、當歸、鹿角膠、附子、肉桂。
(3)腎氣陰兩虛。氣血兩虛者:
當歸補血湯:黃芪、當歸。八珍湯:當歸、白芍、熟地、川芎、黨參、白術、茯苓、炙甘草。
陰陽兩虛時,扶陽養腎陰,滋陰溫補腎陽,可按如下使用:
金匱腎氣湯:熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、牛膝和車前子。
(4)腎陰虛。病人的主要癥狀是心煩、發熱、口幹、少夢。
頭暈,大便幹燥,舌紅少苔,脈細或細。僅使用:
六味地黃湯:熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。
貴由丸:生地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、牛膝、鹿角膠和龜板膠。
(1)活血化瘀法。常用的藥物有:益母草、桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參等。
(2)專方旨在緩解蛋白尿。以健脾、固腎、澀精為原則。黃芪、玉米須可作為主藥,益氣健脾,降濁陰;輔助茯苓、薏苡仁健脾利濕。
上面介紹的治療蛋白尿的中醫方劑很多,其療效的關鍵在於辨證施治。此外,還可以采用壹些食療方法,如:
蛋白尿粥:芡實、銀杏、糯米宜同煮同吃,不宜久食。孩子要少拿。
山茱萸粥:山茱萸、蓮子、粳米、白糖同煮粥,每次兩次。