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真菌性鼻竇炎的治療

真菌性鼻竇炎的治療原則:①早期手術治療。侵襲性患者壹旦確診,應盡早手術,清除鼻腔和鼻竇內的真菌病原體和壞死、不可逆的病理組織,恢復鼻竇通暢引流。②用藥。

1.手術方式和範圍應根據病變範圍和患者具體情況確定。壹般病變較輕(如真菌球、過敏性真菌性鼻-鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎)的患者,可采用鼻內鏡手術徹底切除病變及病變組織,保留正常黏膜,創造寬敞的鼻竇通氣引流。如果病情嚴重,病變範圍較廣,可采用考-陸二氏手術、鼻側切開術或聯合鼻內鏡手術。當病變累及腦部時,可采用顱面手術,術前可用抗真菌藥物,術後可用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇。

中藥療法:中藥常用於治療真菌性鼻竇炎。中草藥配方:蒼耳子30克、辛夷20克、黃芩35克、阿莎麗4克、白芷20克、龍膽草10克等。精挑細選,晾、磨、外用,每日兩次,對真菌性鼻竇炎療效確切。

2.藥物療法

(1)急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎手術後,必須使用抗真菌藥物。伊曲康唑和B(兩性黴素B)是常用的抗真菌藥物,劑量可根據病情和患者耐受情況而定。手術和兩性黴素B治療後病情得到控制或較輕的患者,可口服酮康唑或伊曲康唑。

(2)糖皮質激素是變應性真菌性鼻-鼻竇炎手術後非常重要的輔助治療。激素應用劑量為潑尼松30 mg/d ~ 40 mg/d。口服壹周後劑量減半,繼續服用壹個月,然後是0.2。

mg/(kg·d)4個月,然後0.1mg/(kg·d)2個月,同時使用合成長效類固醇鼻腔噴霧。有報道稱,真菌灌註免疫療法可減少術後激素的用量,降低過敏性真菌性鼻竇炎的復發率。

3.對癥支持治療可以增強抵抗力,恢復免疫功能,治療原發病,停用抗生素和免疫抑制劑。如有必要,輸註全血或血漿。

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