□胡本賢陜西嵐臯縣中醫醫院
蠲痹湯在很多古代醫書中都有記載。它由羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、肉桂、海風藤、桑枝、乳香、木香和炙甘草組成，主要用於治療寒濕痹痛。筆者以此方作為治療風濕性關節痛的基本方，取得了較好的療效。
典型案例1
吳某，男，32歲。他身材魁梧，總是煙酒成癮，喜歡吃麻辣燙的產品。2012年6月上旬，因外感發熱，咽痛，在鎮衛生院治療5天，發熱稍退，雙膝及腳踝疼痛，不利行動。局部關節紅腫，有熱感，壓痛明顯，可見皮下結節，舌質紅潤，苔黃微膩，脈滑。測試:ESR 20mm/h，抗“O”800單位。
診斷:風熱痹(急性類風濕性關節炎)。
治法:疏風清熱，利濕除痹。
處方:羌活15g，獨活15g，桂枝10g，乳香10g，桑枝15g，秦艽10g，當歸25g，川芎10g，炙甘草65438。水煎服，每日1劑。服藥1周後，關節腫脹，疼痛減輕。2周後癥狀消失，去掉蒼術加黃柏20g繼續服用。1周後血沈4mm/h，抗“O”200單位。病人生病了或康復了。隨訪6個月未見復發。
典型案例2
孫，女，25歲。2065 438+03 7月看了醫生。因雨中寒濕，右髖關節及腰部酸痛多年，常伴有腳踝疼痛，每次因天氣變化而加重。壹周前感冒後癥狀加重。目前腰髖關節疼痛劇烈，活動明顯受限，翻身困難，處於受力狀態。右側髖關節和第三第四腰椎有明顯壓痛。經X線檢查，排除腰髖關節疾病和坐骨神經病變。試驗血沈:40mm/h，舌淡，苔膩，脈沈滑。
診斷:寒濕痹。
治法:溫經散寒，利濕除痹。
處方:起初三劑蠲痹湯、獨活寄生湯無效。考慮患者寒濕凝滯，加減蠲痹湯:羌活15g、秦艽15g、桂枝10g、當歸20g、狗脊20g、木瓜20g、乳香15g、沒藥15g、制川烏65445。水煎服3劑，服後見效。吃了3劑就可以下床走路了。分析:患者夏節未出汗，疼痛雖止，寒邪未去。保留原方川烏、麻黃、桂枝增量，使其慢慢出汗。3天後，去除川烏、麻黃，服用1周後痊愈。
典型案例3
劉女士，29歲。9月5日2013來門診。壹個月前因“急性類風濕性關節炎”在本市中心醫院確診治療。出院後1周前又感冒了，三天前開始發燒。我的體溫是38.8攝氏度。體檢時喉嚨充血。雙上肢及右踝關節關節明顯壓痛，尤其是腕關節，右踝關節上方有皮下結節。舌質紅潤，苔黃膩，雙脈弦滑。抵抗“O”乘“O”800單位。
診斷:風濕病。
治法:祛風除濕，除痹止痛。
處方:羌活15g，獨活15g，桂枝15g，川芎20g，甘草10g，乳香10g，沒藥10g，桑枝15g，姜黃20g，地龍10g。關節痛癥狀基本消失，皮下結節逐漸消失，用O"200單位抗O治愈，隨訪壹年，未發現復發，壹直正常工作。
按:風濕性關節痛壹般屬於中醫痹證範疇。蠲痹湯治療痹證是古代經驗的總結。在臨床應用中，筆者感覺根據風、寒、濕、熱等不同病因。，需要對痹證、關節痛、關節痛、熱證的治療進行必要的加減和臨床變化，同時根據疾病的側重點，方中藥物的劑量變化可以改變其藥性。從而在不同的階段發揮不同的效果。同時，根據前人的經驗和臨床實踐，筆者體會到:
薏苡三妙湯合治濕熱痹。蠲痹湯雖然在功能上用於治療風濕性關節痛，但其療效和臨床應用還不夠。薏苡仁三妙湯(薏苡仁、蒼術、黃柏、牛膝)的臨床應用，不僅增加了其清熱利濕、祛濕除痹的功能，這也是本文病例(1)的用藥意圖。雙方結合實現了清熱。益關節的功效。
治療寒濕凝滯，用附子和麻黃。附子能散寒、止痛、除濕，能散於表風。除了內表寒濕，很厲害。麻黃能開表、散熱、活血，兩藥合用能溝通表裏，使表寒濕之邪溫散，達到蠲痹湯治療寒濕凝滯的良好效果。
姜黃也可以用來治療風濕病。姜，黃，辛，苦，溫血之品，為治氣血，散寒，活血，通經止痛，祛風除痹之藥。蠲痹湯有熊、桂、乳香，但其活血有余，通絡散寒能力不足。若將姜黃與桑枝配伍，與其他藥物配伍，既入氣，又入血，散寒於外，則精於氣血，尤其是治療以上肢為主的痹癥。(胡本賢)
世界針灸交流中心，英文名稱:針灸交流中心，簡稱ECAM。
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