顧止善教授認為仲景提出的“六經要解”理論實際上是基於《黃帝內經》“三陰三陽”和“開合樞”有序動態變化的時空方位概念，是人體氣化六態的表現。六經“三陽”在天地中各有其主導之氣，三陽是用其主導之氣解決的。
“當六經欲解”出自張仲景《傷寒論》。通過對石龍沙醫學院代表性傳承人顧止善教授的學習和實踐，筆者深深感受到其應用價值。在這裏，我用壹個案例來說說我的經歷。
案例1:支氣管哮喘(從“厥陰要解表”、“陽明要解表”論治)
龔某，女，30歲，2014年2月2日初診。我從小就患有哮喘。哮喘從2014年6月開始頻繁發作，在當地吃了2個月中藥沒有好轉。診斷:夜間2時，喘息，痰鳴，胸悶，呼吸困難，夜喘伴口渴，熱心煩，痰白，鼻清，咳嗽不暢，胃尚可，大便正常，舌苔薄黃，舌紅，脈細。考慮到證醜發作(夜間2時)，符合“厥陰欲解之時”，故加減吳梅丸方藥:烏梅30g，細辛3g，肉桂4g，川連6g，黃柏10g，當歸10g，黨參15g，花椒4g。7劑，水煎服，飯後睡前1次，每次150 ml。
第二次診斷(2014 12.24):主訴服用上述兩劑後，夜間哮喘緩解，因背部怕冷，舌質薄幹，舌質暗紅，脈細數。還建議在原方中增加鹿角10克、熟地黃10克、麻黃5克、桂枝10克。7劑，水煎服，代替1次早晚服用。
第三次診斷(2015 65438+10月27日):服藥後病情得到控制。由於天氣的變化，壹不小心感冒了，導致哮喘復發，喘息，喘息，窒息，後背發涼，怕冷。在當地用過小青龍湯，陽和湯，後來又來看病了。下午5-6點和淩晨3-6點發作加重時我就告訴妳了，發作很明顯，呈喘鳴喉。咳嗽時感覺順滑，吐少量透明泡沫狀痰，打噴嚏流鼻涕，上腹腔微腫，大便稀。根據發病時間在下午5-6時，符合“陽明欲解之時”，淩晨3-6時，符合“厥陰欲解之時”，故選用吳梅丸加小承氣湯的方藥。處方為:吳梅30g，細辛3g，肉桂4g(下)，川蓮4g，黃柏6g，當歸10g。厚樸15g，大黃5g，炙甘草9g，葶藶子15g，麻黃5g，杏仁10g，大棗10g。14劑，水煎，午飯後1次，晚飯後40分鐘，每次150 ml。
第四次診斷(2065 438+2005年2月12):主訴服用1次(半劑)後，感覺輕松，哮喘緩解，服用3劑胸悶消除，服用7劑癥狀消失，再次服用1周鞏固。因為昨天感冒了，有點咳嗽，所以這次沒有哮喘。病人很高興，痰很少，沒有鼻塞，皮毛薄而暗紅色，脈搏細。原方加幹姜9克，炒蒼術10克，六曲10克，以健脾胃，增進食欲，增加食量。14劑量，服藥後哮喘完全控制，再煎兩倍以上鞏固後遺癥。
案例2:胸悶變異性哮喘(從“厥陰當舒”、“少陽當舒”論治)
張，女，36歲，2065438+2004年10月20日初診。呼吸咳嗽，尤其是1~淩晨3點，惡心，大便不規則，舌苔薄黃，舌質暗紅，脈細。氣道激發試驗呈陽性。因發病時間在1~淩晨3點，符合“厥陰欲解之時”，故將吳梅丸處方修改為:烏梅35g，細辛3g，肉桂4g，川連3g，黃柏10g，當歸10g，黨參15g。7劑，水煎服，飯後睡前1次，每次150ml。
第二次診斷(2065438+2004 65438+10月28日):主訴服用方上後，65438+淩晨0~3時哮鳴音消除，但5~6時和7~9時仍易感冒咳嗽，咳痰黃痰，口幹口苦，惡心，咽幹，面癢，舌苔紅。由於發病時間為上午5-9時，時間跨度在厥陰與少陽之間(從陰到)，所以在小柴胡湯中加入原方，加入柴胡6克，黨參65，438+05克，黃芩65，438+00克，法半夏65，438+00克，炙甘草5克，大棗65，438枚。7劑，水煎，早晚各1次，每次150 ml。
第三次診斷(2014 11.5):主訴後上咳嗽完全消除。
案例三:脅痛(從“厥陰要解”論治)
陸，女，56歲，2014年6月6日初診。患者右脅部疼痛不適超過10年。病史:患者10多年前無明顯誘因出現右肋疼痛，先後服用疏肝理氣藥物，未見明顯緩解。就診時，患者右脅部疼痛，寧願躺在正確的位置，在疼痛中徘徊。晚上2~3點，劇痛，伴有噯氣，水樣酸。受涼後易咳嗽，咽痛，口幹，食欲好，大便幹燥，夜間嗜睡，舌苔薄黃，質暗，脈澀。b超未發現肝膽異常。第壹次，傳統的疏肝理氣通絡法無效，如湘府旋覆花湯、四逆散、金鈴子散、失笑散等。考慮到發病時間為下午2-3點，符合“厥陰欲緩解時”。吳梅丸方藥加減:木梅30g，細辛3g，桂枝10g，制川烏5g，黃連4g。7劑，每日1劑，300ml稠湯，每日2次。
第二次診斷(2065438+2004年6月13):患者主訴右脅疼痛大大減輕，口幹，饑餓感減輕，現右脅部有灼熱感，舌苔薄黃，脈暗細。效果不正。原配方烏梅增加到50g，加瓜蔞10g，紅花5g，炙甘草5g。7劑，壹般煎服。
第三次診斷(2065 438+2004年6月20日):患者主訴脅痛已除，咽部略幹，右脅部燒灼感明顯，舌苔薄白，質暗，脈細。如果效果不正，原處方繼續服用7劑。
案例四:脅痛(從《陽明欲解》治)
陳某，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重住院，治療後咳嗽和哮喘緩解。查房第三天，患者主訴左側脅痛，有時脹痛，下午3~4時疼痛劇烈，口幹口苦，無特殊不適，舌苔薄黃。因患者下午三時後脅痛，符合“陽明欲解”(由神至商)，即加減小承氣湯:生大黃10g(腰背)，枳殼10g，厚樸10g，炙甘草5g。2劑，服用1劑，脅痛會立刻解除。
按“六經欲解時”最早出現在仲景《傷寒論》中，“六經病”有自己的解時，如“太陽病欲解時，從第四到最後”，“陽明病欲解時，從敷到最後”，“少陽病欲解時，從陰到晨”，“太陰病欲解”。顧止善教授認為仲景提出的“六經要解”理論實際上是基於《黃帝內經》“三陰三陽”和“開合樞”有序動態變化的時空方位概念，是人體氣化六態的表現。六經“三陽”在天地中各有其主導之氣，三陽是用其主導之氣解決的。當然，“想解”並不壹定意味著病好了，而是六經在各自時間區域天氣的幫助下，可能戰勝了邪氣，使病好解了，也可能存在正邪鬥爭激烈，癥狀加重的人。
病例1，初診時喘息發生在醜時(夜間2點)，符合“厥陰欲舒之時”。於是用厥陰病的代表方劑吳梅丸，調理陰陽，調理寒熱，消陰閉陽，使氣機通暢，於是服用兩劑藥緩解喘息。第三次確診時，由於常規療法無效，根據下午5-6時發作加重時間，“陽明欲解時”和淩晨3-6時“厥陰欲解時”，選擇了吳梅丸合小承氣湯(有利於活化陽明，儲存陽氣)，但我服用了65，438+0次(半劑)後感覺輕松了。病例二:初診時喘息性咳嗽發生於1~淩晨3點，發病時間符合“厥陰即將緩解之時”。用吳梅丸治療後，此時癥狀得到控制，但二診時被告知早上5~6點和7~9點會容易感冒咳嗽，於是發病時間改為早上5~9點，跨越“厥陰”。例3、例4均為脅痛，但例3中常規的疏肝理氣活絡法無效，因為脅痛時間在下午2~3時加重，符合“厥陰欲緩解時”，故吳梅丸有效。例4，患者左側脅痛在下午3~4時非常劇烈，符合“陽明欲解”。給予小承氣湯開下陽明，使益陽氣藏關閉，氣機通暢。服用1劑量後，脅痛消除。
因此，“六經何時要解”是仲景六經辨證的抓手，符合“察病機而不失氣”(《蘇文至真大論》)的宗旨。如果能重視臨床證據的運用，做到“隨機應變，因時制宜”，就可以借助自然界和人體固有的陰陽變化來調整病體的陰陽，從而充分發揮我們的力量，使之為古人所用。(石)據