通常,口服葡萄糖或含葡萄糖的食物可緩解急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經系統癥狀。如果接受胰島素或磺酰脲類藥物治療的患者突然出現意識模糊和行為異常,建議喝壹杯果汁或加3勺糖的糖水,並把這些治療方法告訴患者家屬。壹杯牛奶也可以有效。建議用胰島素治療的患者隨時服用糖果或葡萄糖片。接受磺脲類藥物治療的患者,尤其是長效藥物和氯磺脲類藥物,如果飲食不足,低血糖可在數小時或數天內復發。當口服葡萄糖不足以緩解低血糖時,可靜脈註射葡萄糖或胰高血糖素。
當癥狀嚴重或患者不能口服葡萄糖時,應先靜脈註射50~100ml的50%葡萄糖,然後繼續滴註10%的葡萄糖(可能需要20%或30%的葡萄糖)。開始靜脈滴註10%葡萄糖幾分鐘後,用血糖儀監測血糖,然後反復測量血糖,調整滴速維持。治療初期應以每分鐘3~5mg/kg的速度靜脈滴註10%葡萄糖,並根據血糖水平調整滴速,使血糖水平保持正常。壹般來說,兒科醫生不主張對嬰兒或兒童靜脈註射50%葡萄糖或靜脈滴註> 10%葡萄糖,因為它可引起滲透壓變化,在某些患者中,可誘發明顯的高血糖和強烈的胰島素興奮。
非胰島素分泌性間質瘤手術切除效果好。當患者在睡前和夜間多次攝入碳水化合物時,可能長期(有時長達數年)不會出現癥狀性低血糖。當大部分腫瘤難以切除或腫瘤長回壹定體積時,就可能發生低血糖。此時可能需要進行胃造口術,需要連續24小時給予大量碳水化合物。
胰高血糖素可用於治療口服葡萄糖無效且難以靜態推葡萄糖的嚴重低血糖。對於急救非常有效。胰高血糖素是壹種粉末,必須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量為0.5~1u,皮下註射、肌肉註射或靜脈註射。兒童劑量為0.025~0.1mg/kg(最大劑量為1mg)。如果胰高血糖素有效,低血糖的臨床癥狀通常會在10 ~ 25min內緩解。如果患者在25分鐘內對1u胰高血糖素無反應,則第二次註射無效,因此不推薦第二次註射。
分泌胰島素的胰島細胞瘤需要手術治療。最多單個胰島素瘤切除即可治愈,但腫瘤定位困難(約14%胰島素瘤為多發性),往往需要再次手術或胰腺部分切除術。術前可用二氮嗪和奧曲肽抑制胰島素分泌。胰島素分泌型胰島細胞癌患者壹般預後良好。
由攝入果糖、半乳糖或亮氨酸引起的低血糖癥通過限制或阻止這些物質的攝入來治療。胃腸手術後或特發性飲食性低血糖需要多次、少量的高蛋白和低碳水化合物飲食。
低血糖的緊急措施
1,絕對臥床,聲速,葡萄糖補充是決定預後的關鍵。及時補充糖分會徹底緩解癥狀;但是,延誤治療會導致不可逆的腦損傷。因此,需要強調的是,任何含糖量高的物質,如餅幹、果汁等,在低血糖發作時都應立即給予。嚴重者要註意誤吸食物入肺,嗆入氣管引起的吸入性肺炎或肺不張。
2、可自行進食低血糖患者,飲食宜低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要時午夜加糖壹次。
3.靜脈註射40-60毫升50%葡萄糖是最常用和最有效的低血糖搶救方法。如果病情不嚴重,嚴重的是因為飲水過多造成的腦損傷,癥狀可以很快緩解,頭腦可以立刻清醒。