但是現在的技術效果和年齡有關,年齡越大效果越差。經典的弱視治療窗口期是12歲之前(有醫生認為是6歲之前)。通過設計合理的弱視治療方案,我在門診處理過最有效的患者年齡是31歲。有兩種有效的定義:
1.視力提高兩行以上(對數視力表)。
2.視力改善的有效性維持壹年以上。
經典的弱視治療主要是遮蓋療法、屈光矯正和強化訓練。多年來,弱視治療技術取得了進步,但很多治療措施並沒有得到業內的廣泛認可,因為很多方法雖然有效,但並沒有得到系統的文獻支持。我個人比較激進,喜歡嘗試新鮮事物,親自參與和嘗試了很多不同的新鮮弱視治療方法,有些確實有效。但很多也有誇大宣傳甚至虛假宣傳在裏面。
現在我總結壹下我認可和用過的治療方案,供專業或非專業的朋友參考和指正:
①運動。無論什麽形式的運動,最終的效果都是臉紅,也就是促進微循環,增加眼睛的血液供應,尤其是視網膜和脈絡膜。文獻表明,運動員通過適當的訓練可以達到超視力(>;2.0)。除了增加血液供應,運動還可以增強神經系統對視覺信號的處理效率。運動也是弱視最常用的治療方法。當然,這需要患者的積極配合。如果自制力不強,過幾天就懈怠了,效果肯定不好。壹般療程為三個月。推薦的運動方式包括慢跑。如果沒有高度近視(600度以上),可以嘗試蹲下和對抗性球類運動(也就是說,和別人玩,不要和自己玩)。
②按摩翻白眼。除了按摩眶周組織,還可以按摩頸部兩側,轉動頭部,促進頸內動脈向大腦供血。按摩時禁止直接按壓眼球,即使按壓眼球會帶來暫時的視力改善。所有對眼球的直接按壓,都可能帶來眼壓的波動,導致近視加重,出現圓錐角膜的可能。轉動眼球也可能通過眼外肌的活動增加肌肉周圍的血液供應。眼球滾動是很多網上弱視治療或宣傳治療使用的可以緩解近視的方法,但這種方法的有效性有待研究。
③針灸和疼痛手法。如何解釋針灸的明目作用?首先,很多人不認可針灸的有效性。包括我原來實驗室參與針灸實驗的壹些同事,不可否認的是,壹些患者的視力確實在針灸後有所提高。原理壹直不太清楚,直到最近壹個實驗表明,針灸可以增加瞳孔的回縮功能,使得壹些朋友在正常光線下瞳孔直徑變小,近視患者在小瞳孔下可以看得更清楚,類似於瞇著眼看東西時的原理。任何其他引起身體疼痛的操作也可以獲得同樣的效果,也就是說,用力按摩,在任何部位針灸,所有能讓我們感到疼痛的操作都可能促進瞳孔的開合功能。鍛煉也可以達到類似的目的。
④睫狀肌鍛煉。通過看遠和看近的快速訓練來鍛煉睫狀肌。比如可以伸出食指,放在眼前約10 cm的近點,伸直手臂在遠點。頻率是每秒壹次,每次訓練2分鐘,每天3-5次。倒拍也可以做類似的操作。淘寶有賣,而且很便宜。此外,假性近視也可以通過解除睫狀肌的收縮狀態或緩解視疲勞來解除,也就是說,連續幾天睡前使用低濃度散瞳眼水可以解除假性近視。現在低濃度阿托品可以長期使用,可以有效延緩近視的發展,這是近年來學術界的研究成果。嚴格來說,這種方法不屬於弱視治療,只是解決假性近視。)
⑤形象刺激。這幾年這項技術發展很快,效果還不錯。也是我最感興趣和深入研究的部分。其具體機制有待進壹步揭示。圖像刺激主要是通過特定的色彩搭配、圖形搭配、光線刺激等措施,使視網膜和視神經得到適當的刺激,增加其靈敏度和工作效率。但是視覺刺激也面臨著很多問題,比如不恰當的刺激,包括註視距離過近,顏色搭配不當,都有可能加速近視的發展。這裏需要註意的是,很多圖形刺激軟件或機器的設計者根本沒有眼科醫生的參與,可能會因為不專業的刺激模塊設計帶來壹些意想不到的副作用。
⑥覆蓋療法和精細化手術。這兩個是經典的弱視治療措施。它在過去被眼科醫生使用了很長壹段時間,並得到了業界的廣泛認可。可以預見,它將在未來得到廣泛的應用。
⑦電刺激。國內沒有臨床執照。我們的團隊已經嘗試在實驗室治療眼外傷患者,並取得了令人驚訝的結果。但由於樣本量很小,只有少數患者,所以不能保證所有患者都能有同樣好的效果。國外壹些國家也在進行類似的實驗甚至臨床治療,並取得了壹些成果。
以上措施都不會壹蹴而就,需要幾周、幾個月甚至更長時間才能看到效果。