1.弱視白內障治療的目的是恢復視力。首先,要註意預防剝奪性弱視的發生。由於患眼被渾濁的晶體遮擋,幹擾了正常的視網膜刺激,影響了視覺系統的正常發育,導致剝奪性弱視。如果新生猴的眼睛被遮住12周,可產生不可逆的弱視。還發現從外側膝狀體到大腦皮層存在永久性神經元變性。猴子弱視的時間與白內障兒童擺動性眼球震顫的時間相同。因此推測12周是產生嚴重不可逆弱視的關鍵時間。現有資料表明,4個月前治療剝奪性弱視是可逆的,6個月後治療效果很差。
剝奪性弱視是單側或雙側病例。如果出現弱視,2 ~ 3個月的嬰兒可出現眼球震顫,說明註視反轉尚未建立。因此,先天性白內障必須及早治療,才能正常建立註視反射。
2.雙側不完全性白內障的保守治療如果視力在0.3以上,就不需要手術。然而,嬰兒不能檢查他們的視力。如果白內障位於中央,透過清晰的周邊部分可以看到眼底,可以不做手術。瞳孔擴張器可以長期使用,直到可以檢查視力,才能決定是否手術。但阿托品使瞳孔擴大,產生調節麻痹,閱讀時需要眼鏡矯正。
需要註意的是,視力與晶狀體混濁的密度有關,而與混濁的範圍無關。例如,5.5毫米晶狀體混濁的視力可能與2.0毫米晶狀體混濁的視力相同。
以前認為壹只眼睛不完全白內障不需要手術。事實上,術後及時配戴眼鏡,遮蓋健眼或搭配隱形眼鏡仍可獲得更好的視力。
3.手術時間:由於白內障類型不同,手術時間也不同。
雙眼完全性白內障應在出生後1 ~ 2周手術,最遲不超過6個月。另壹只眼應在第壹次手術後48小時或更短時間內手術。縮短手術間隔的目的是為了防止術後單眼遮蓋引起的剝奪性弱視。
如果雙眼不完全性白內障的雙眼視力為0.1或低於0.1,如果看不到眼底,應盡量盡早手術。如果能看到周圍的眼底,就不急著手術。
單眼完全性白內障過去認為單眼完全性白內障手術後不能恢復視力,因為單眼完全性白內障有30% ~ 70%合並其他眼部異常(小眼、眼球震顫、斜視及部分眼底病),同時存在弱視。但近幾年的臨床資料表明,如果能在新生兒期甚至出生後7小時內手術,手術後會遮蓋眼睛。第四天戴隱形眼鏡(26.00 ~ 30.00 d),定期隨訪,直至視力表可以辨認。如果在L歲以後做手術,即使手術成功,瞳孔區也很清晰,視力也很難達到0.2。因此,強調單眼白內障必須早期手術,盡早完成光學矯正,並采取嚴格的措施防治弱視。