2.三叉神經痛的治療常識
因為三叉神經痛的病因和病理尚不清楚，所以治療的目的應該是長期鎮痛。鎮痛的方法仍然是多種多樣的。大致可以分為無創治療和有創治療。無創治療方法包括藥物治療、中醫針灸治療、物理治療等。適用於病程短、疼痛輕的患者。也可作為有創治療的輔助治療。侵入性治療方法包括手術治療、註射治療和射頻熱凝術。
壹.壹般療法
藥物療法
1.卡馬西平開始是壹天兩次，然後壹天可以用三次。每日0.2~0.6g，分2 ~ 3次服用，每日最大劑量1.2g，服藥24 ~ 48h即可達到鎮痛效果。
2.苯妥英鈉，別名達倫，為白色粉末，無臭，微苦。溶於水，幾乎不溶於乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。
(2)中醫治療
中醫認為三叉神經痛屬於頭痛、偏頭痛、面部疼痛的範疇。古代醫書中有“首風”、“腦風”、“首風”等名稱，如《蘇文峰論》:“首風如頭汗，首風1日甚病，頭痛不能出門。”部分三叉神經痛患者服用中藥後可收到壹定的治療效果，可停止或減輕疼痛發作。部分臨床醫生采用中藥內服治療三叉神經痛，取得了壹定的療效。中醫主張對此病辨證施治，根據不同類型給予針對性治療。
對於感冒侵襲型，建議采用活血化瘀、祛風止痛的治療方法。可用加味吳茱萸湯(黨參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，幹姜、薄荷、防風各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，阿莎麗3g)，或白附子10g。白芷10克，阿莎麗10克，膽南星10克，地龍10克，川芎10克，全蠍3克。
肝火亢盛者，用滋陰潛陽降火熄風。全蠍5克，蜈蚣2條，僵蠶65438±05克，地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術，制川烏65438±00克，白芷、天麻、法半夏65438±00克，阿莎麗4克，鉤藤20克，石決明30克(先煎)。也可用僵蠶、牡荊、制沒藥、龍膽草、蒺藜各9克，白芷12克，白芍、生地15克，石決明30克，全蠍6克，甘草3克。
(3)針灸治療
1.常見的針灸療法針灸治療在臨床應用中方便、安全、快捷，副作用小。主要穴位:風池、宜豐、下關、手三裏、合谷。配穴:65438+第0痛加孫、陽白、竹釣、頭維。第二、三痛者加太陽、四白、下關、試聽、地倉、承漿、迎香。反復刺激留針也可用電刺激治療機進行電針治療。
2.針刺三叉神經外周支，針刺眶上孔、眶下孔、牙槽後上孔、頦孔，直接針刺三叉神經外周支，直至出現同側分支分布區的疼痛、腫脹反應，從而獲得快速鎮痛效果。所用針刺手法為提、插、撚、轉強刺激，不分陰陽補瀉，初入針刺者宜俯臥，手法要輕，以免引起頭暈或恐懼。
二、三叉神經外周支阻滯療法
封閉三叉神經外周支是臨床治療三叉神經痛的常用方法。註射部位主要是三叉神經分支穿過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下牙槽孔、頦孔、翼腭孔等。使用的藥物有無水乙醇、苯酚溶液、阿黴素、鏈黴素等。阻斷三叉神經外周支緩解疼痛的範圍是有限的，其效果與操作者的技術水平和患者的病情程度密切相關。因此，大多數患者在半年至兩年內復發。
三叉神經外周支阻滯按註射部位可分為眶上神經阻滯、眶下神經阻滯、牙槽後上神經阻滯、上頜神經阻滯、頦神經阻滯、牙槽下神經阻滯、下頜神經阻滯。
第三，半月神經節阻滯療法
摘要
半月神經節阻滯治療三叉神經痛已在國內外廣泛應用。多年來，這種註射療法被證明是有效的，它真的可以永久治愈三叉神經痛。但註射技術很難掌握，主要是穿刺操作的準確性很難把握。因此，治療效果因每個人的技能不同而差異很大。經卵圓孔穿刺顱腔內的半月神經節，註射甘油、無水乙醇、苯酚溶液、阿黴素等神經損傷藥物。阻斷三叉神經的第二、第三甚至全部三個分支可以獲得長期的阻斷效果。可用於治療頑固性三叉神經痛、頜面部癌痛和帶狀皰疹後疼痛。
治療適應癥:1。這種註射療法適用於所有三叉神經痛的重癥和頑固性患者，特別是有開顱手術禁忌癥的老弱病殘者。2、三叉神經痛同時累及第二、三分支，1，兩個分支或全部三個分支，且被周圍分支阻斷無效。3.面部帶狀皰疹後頑固性三叉神經痛。
並發癥半月神經節阻滯可能引起的壹些並發癥，多是由於穿刺方向不準(徒手穿刺無器械定位)或進針過深，損傷附近血管、腦神經和組織，或大劑量乙醇(我院使用的醫用高純甘油)流入蛛網膜下腔所致。並發癥的發生率很低。半月神經節阻滯的並發癥，通過努力是可以大部分避免的。
主要並發癥有:感覺喪失或阻滯範圍異常；眩暈綜合征；咀嚼困難；腦神經損傷；單側角膜炎、角膜潰瘍等。
註射療法和開顱手術的關系可以相輔相成。三叉神經痛的手術治療近年來很少見。對於適合開顱手術的患者，應先進行註射治療，對於開顱手術失敗，或手術治療效果不好，或術後復發的患者，註射治療也能收到良好的效果。
第四，射頻熱凝治療
摘要
射頻熱凝療法是利用高溫作用於神經節、神經幹和神經根，使其蛋白質凝固變性，從而阻斷神經沖動的傳導。目前臨床上廣泛應用射頻熱凝術，熱凝術治療效果較好，但並發癥較多，目前未見死亡病例報道。雖然復發率高，但由於操作方便，可以反復進行，最終達到鎮痛的目的。
不良反應和並發癥
1.手術時疼痛。這種方法需要患者的配合。治療前應明確在局部麻醉下進行此治療是痛苦的，必須取得患者的理解和配合，從60℃開始緩慢加熱可減輕突然高溫帶來的痛苦。
2.顱內出血半月神經節內側毗鄰海綿竇和頸內動脈。穿刺不慎或過深進入卵圓孔容易引起出血，嚴重時可形成顱內血腫。(儀器定位穿刺完全可以避免)
3.面部麻痹等腦神經損傷。
4.嚴格的顱內感染無菌操作可預防繼發性顱內感染。在反復穿刺時要特別註意防止穿刺針穿透口腔黏膜，將口腔內的細菌帶入顱骨。
5.術後數天可在患處出現帶狀皰疹，其機制尚不清楚。局部塗甲紫或可的松軟膏，幾天就能痊愈。
6.半月神經節熱凝術治療角膜炎的壹個嚴重並發癥是角膜反射消失，嚴重者可引起麻痹性角膜炎，最終導致失明。術中要註意控制加熱溫度和時間，隨時檢查角膜反射的變化。已喪失角膜反射者，應指導其配戴眼鏡，使用眼膏保護角膜，預防角膜炎。有些角膜反射消失後需要幾個月才能逐漸恢復。
7.面部感覺障礙大多數患者在治療後可能會出現不同程度的面部感覺障礙。在門澤耳總結的315例中，約93.1%的患者在治療後有不同程度的麻木或燒灼感。
因此，在治療前，患者及家屬有權向主治醫生了解治療可能產生的副作用。
五、周圍神經撕脫傷
有專家認為，供給三叉神經的動脈硬化缺血，導致神經纖維營養代謝紊亂，變性。遠端神經周圍纖維組織增生對血管的壓迫，進壹步減少了血液供應，加重了神經變性，導致神經纖維脫髓鞘，產生“短路串聯電”現象。因此，臨床上已出現周圍神經撕脫，應盡可能在心臟附近撕脫，防止術後三叉神經痛復發。由於此法對三叉神經痛多支痛或深部痛的治療效果不佳，故未廣泛應用。
六、半月神經節球囊壓迫法
球囊壓迫是自20世紀80年代以來用於治療三叉神經痛的技術。患者接受全身麻醉、氣管插管和控制呼吸。由於穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間為20分鐘至160分鐘。所以要求麻醉隨時終止，患者要盡快清醒。在X線下進行半月神經節穿刺。用針芯穿刺14穿刺針穿過面部皮膚。穿刺針停在卵圓孔處，拔出針芯，通過穿刺針將Fogarty球囊置入半月神經節。用註射器連接球囊外的導管接頭，註入1 ~ 2ml液體使球囊膨脹，形成壹個約1×1.5cm的梨形球囊(如x光片上所見)，並保持數分鐘。壓縮後，液體被抽出，膨脹的氣球恢復。將球囊連同穿刺針壹起拔出，按壓穿刺點止血。整個手術過程都是在x光屏幕下進行的。手術成功率90%左右，但半年後再次治療復發有效，遠期效果有待觀察。
七、三叉神經根微血管減壓術
自從Dandy 1934首次提出三叉神經根血管壓迫可引起三叉神經痛的論點後，壹些臨床資料也表明三叉神經血管壓迫是三叉神經痛的病因之壹。因此許多學者采用神經血管減壓術治療三叉神經痛。
(A)通用方法
目前治療三叉神經痛常用的開顱術有:顱中窩三叉神經感覺根橫斷術、三叉神經脊束橫斷術、三叉神經根減壓術、顱後窩三叉神經根微血管減壓術。
(2)外科手術技術
常規消毒後，用2%利多卡因作耳標後直列浸潤麻醉或全身麻醉。沿標記線切開，用顱骨鉆在乙狀竇後緣附近鉆壹直徑約2cm的骨窗(收集骨屑備用)。在手術顯微鏡下，輕輕來回牽拉小腦，將帶2 ~ 3 mm寬帶吸引管的微型腦壓板置入三叉神經根部，從神經出口至遠端探查血管壓迫等病變。在神經和血管之間放壹小塊自體肌肉。將血管壓迫的神經包包裹起來，與血管分離。此時，要求患者用手敲擊觸發點，做壹些平時容易誘發疼痛的動作。如果沒有痛苦，他就達到了減壓的目的。逐層閉合切口。
(3)影響手術效果主觀滿意度的因素
微血管減壓術治療三叉神經痛仍可作為壹種可行的方法，雖然遠期療效有所不同。以往對療效的長期隨訪多著眼於客觀因素，缺乏患者對治療效果的主觀滿意度，而這對於判斷三叉神經微血管整體的減壓效果也很重要。影響主觀滿意度的壹些因素包括:
1，三叉神經痛是壹種給患者帶來巨大痛苦的疾病，但是各種治療方法都沒有非常理想的效果。因此，在隨訪中發現，雖然客觀上患者術後疼痛並未完全消失，留下輕微疼痛或疼痛復發，但疼痛程度較輕，改變了術前藥物無法控制疼痛，或伴有輕度並發癥的情況，但患者主觀上仍對手術效果感到滿意。對於這種主客觀的不壹致，患者將術前難以忍受的疼痛與術後的情況進行對比，得到正確的選擇，是可以理解的，這也堅定了他們使用微血管減壓術治療三叉神經痛的信心。隨訪中患者的高滿意度表明，該術式仍是治療三叉神經痛的良好方法。
2.術後早期治愈率不靠譜。在隨訪過程中發現，術後疼痛沒有緩解或沒有完全緩解的患者大多表示不滿意。這些患者都是微血管減壓術的早期病例。近年來，由於重視受累血管的識別，特別是無名小動脈與三叉神經相交或觸及腦幹處，或存在多處侵犯血管或動脈環隱匿的病例，采用壓迫電凝切斷靜脈，徹底切斷神經周圍增厚的蛛網膜以拉直三叉神經根的方法，取得了滿意的效果。
3.微血管減壓術後，雖然疼痛減輕，但如果仍有面部感覺障礙或聽力障礙等並發癥，患者就不會滿意。血管減壓術不僅僅是為了緩解疼痛，更重要的是為了保留神經功能，這是不同於其他治療三叉神經痛的手術方法。
八、伽瑪刀治療三叉神經痛
30多年來，伽瑪刀已經成為立體定向放射外科領域最重要的手段。伽瑪刀鎮痛的原理是將γ射線聚焦在預先選定的與疼痛相關的腦核或疼痛傳導通路上，大劑量的照射破壞疼痛的傳導通路，阻斷疼痛的傳導，從而達到鎮痛的效果。伽瑪刀在三叉神經痛治療中的應用也取得了壹定的效果。
伽瑪刀治療是通過成像定位計算出三叉神經根的三維坐標，然後將聚焦的伽馬射線聚焦在靶點上。治療師可以通過控制劑量來阻斷疼痛的傳導。治療過程簡單，患者痛苦小，易於接受。但是壹次治療的費用很貴，大概2萬元左右。據從事伽瑪刀工作的專家介紹，伽瑪刀治療三叉神經痛的成功率約為60%，且有復發的可能。很多來我院治療的患者，伽瑪刀治療後都沒有痊愈，新加坡患者杜某就是壹例。
根據目前的經驗，適合伽瑪刀治療的條件有:
①其他治療無效的帶狀皰疹後頑固性三叉神經痛。
②診斷為繼發性三叉神經痛。經影像學檢查，腦內有小腫瘤或血管畸形，可用伽瑪刀治療其原發病竈。壹般隨著原發病的好轉，疼痛也會減輕。