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膽汁反流性胃炎怎麽辦?

健胃藥:通過促進胃排空,減少膽汁在胃中的滯留時間,促進反流物的排空。常用的藥物有胃復安(甲氧氯普胺)、多潘立酮(麻丁靈)、莫沙必利(西地那非)等。甲氧氯普胺主要作用於胃腸道和中樞神經系統,可通過阻斷多巴胺受體作用於延髓化學感覺區,具有中樞止吐作用。增強胃蠕動,促進胃排空和幽門、十二指腸擴張,加快食物通過;多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑,具有外周阻斷作用,促進胃排空,改善胃竇和十二指腸的協調性。莫沙必利是壹種選擇性5-HT受體激動劑。通過刺激肌間神經叢的5-HT受體,從神經末梢釋放的乙酰膽堿增加,從而促進胃排空。

2.與膽鹽類藥物合用:如達喜(碳酸鋁鎂),通過與膽酸、溶血磷脂酰膽堿合用,可減輕膽鹽對胃黏膜的損害,對膽汁反流性胃炎有明顯療效,是臨床上的主藥;如陰離子交換樹脂(鞘氨醇)口服後釋放氯離子,與膽酸結合形成不溶性、不可吸收的復合物,加速膽鹽和糞便排出,減輕胃黏膜損傷。

3.胃酸的抑制劑:胃酸和膽汁有重疊作用,對胃黏膜有較強的損傷,酸抑制劑對膽汁反流患者同樣有效。常用的酸抑制劑主要是H2受體阻滯劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI)。前者可阻止組胺與其H2受體結合,減少壁細胞的胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。後者可阻止細胞內H- K交換,減少H排泄,其抑酸效果遠優於H2受體阻滯劑。常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、托拉唑、埃索美拉唑,療程壹般為2周。

4.抗幽門螺桿菌治療:幽門螺桿菌感染可引起胃黏膜炎癥,膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染並存。因此,在治療膽汁反流性胃炎合並HP感染時,除常規應用抑酸劑、胃粘膜保護劑和胃動力藥外,應首先考慮根除幽門螺桿菌。這不僅有利於疾病的愈合,也降低了誘發癌癥的可能性。

外科療法

主要適用於內科治療無效癥狀較重的患者。常用Roux-en-Y手術或膽道分流術。

疾病預後

預後壹般。長期膽汁反流可導致食管炎、糜爛型胃黏膜、增生、活動性炎癥、胃潰瘍甚至胃癌。

註意飲食

平時註意飲食衛生,忌烈酒、濃茶、濃咖啡,飲食冷熱適中,少吃粗糙辛辣等對胃黏膜有損傷的食物,避免暴飲暴食。情緒激動或抑郁等不良心理狀態時不要吃東西,以免影響消化液的分泌。吃飯的時候要註意少量多餐,低脂飲食。高脂肪可使小腸黏膜釋放膽囊收縮素,胃腸內容物更易反流,從而增加反流癥狀的發生頻率。超重的人要減肥,因為肥胖者腹壓升高可促進胃液返流,尤其是仰臥位時,要積極減肥改善返流癥狀。此外,應盡量減少增加腹內壓的活動,如過度彎曲、穿緊身衣和勒緊腰帶。

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