類風濕性關節炎的合理用藥原則
單純止痛藥不能用於RA治療。
案例:
老林三年前患了風濕性關節炎。他聽說這病治不好，就沒去正規醫院治療。他剛去藥店買了些止痛藥和消炎痛衣服。別跟我說，這個消炎痛真的管用，而且很便宜。服用三五天，關節就不疼了。反正治不好。如果疼痛停止，停止服藥。就這樣，老林經常吃壹些關節痛嚴重程度的止痛藥。就在今年秋天，老林的關節疼痛加重，指關節也變形了，甚至連拿筷子都困難。他不得不去市醫院的風濕病科接受治療。
用藥說明:
非甾體抗炎藥仍然是治療RA患者和緩解疼痛的壹線藥物，尤其是對初始或輕度病例。它們通過抑制環氧合酶和減少前列腺素的產生來發揮作用，最終達到消炎止痛的效果。這些藥物是什麽？老當益壯？阿司匹林每天應服用2 ~ 4克。如果療效不理想，可適當加大劑量，有時壹天4 ~ 6克有效。壹般飯後服用或與制酸劑合用，也可使用腸溶片，以減少對胃的刺激；什麽事？點頭不老嗎？吲哚美辛(消炎痛)，如果患者不能耐受阿司匹林，可以轉用這種藥。通常劑量為25 mg，每日2 ~ 3次，壹日100 mg以上時，易產生惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、頭暈、抑郁等不良反應。什麽事？後起之秀？布洛芬和芬布芬，作用和阿司匹林差不多，療效也差不多，但消化道副作用小。布洛芬每日1.2 ~ 2.4g，分3 ~ 4次服用，芬布芬壹般每日0.6g，1次或兩次服用，每日最大量不超過1g。近年來芬必得等緩釋制劑上市，每12小時服用壹次，具有良好的鎮痛作用。
但必須指出的是，雖然非甾體抗炎藥是治療RA的重要藥物，但早期合理、規律的使用往往可以緩解關節、肌肉疼痛等癥狀，使患者自我感覺良好，但這並不意味著僅用非甾體抗炎藥治療RA就足夠了。因為非甾體抗炎藥的作用機制只是通過控制炎癥介質的產生來抑制炎癥和緩解疼痛，並不能抑制疾病本身的發展。在類風濕性關節炎的發展過程中，它不能控制關節疾病的發展和許多其他關節外表現。如果沒有及時的其他藥物輔助，關節疾病往往可以繼續發展到關節融合，甚至完全喪失功能。疾病的發展還會對身體的其他器官和系統造成不可逆轉的損害。因此，對於RA患者來說，治療的重點不應局限於控制癥狀，而應積極阻止病程的發展。這就需要二線藥物(轉病藥和細胞毒藥物)的配伍，才能達到標本兼治的目的。
聯合用藥是上策。
案例:
陳老師是壹名退休教師，今年年初也被確診為風濕性關節炎。老陳平時喜歡看醫藥衛生類的科普雜誌，對風濕性關節炎也略知壹二。他主動來到市立醫院風濕科，請李主任制定治療方案。李主任用芬必得為陳先生止痛的同時，還加了？MTX(甲氨蝶呤)+沙利度胺？。拿到藥後，我看了說明書，陳先生大喊:李主任今天是不是喝多了？MTX是壹種抗癌藥，主要用於治療急性白血病，尤其是急性淋巴細胞白血病、絨毛膜癌和惡性葡萄胎。對頭頸腫瘤、乳腺癌、舌咽喉癌、膀胱癌、睪丸腫瘤、肺癌、盆腔腫瘤也有壹定療效。這個沙利度胺是不是在上個世紀就因為導致胎兒畸形而臭名昭著？反應停止？現在主要用於麻風病的治療。這怎麽能和我的類風濕無關呢？看來李主任很難不白費口舌的說服陳先生！
用藥說明:
治療RA的二線藥物是指病情變化藥物和細胞毒藥物。前者包括羥氯喹(抗瘧藥)、金諾芬、青黴胺(壹種含巰基的化合物，因能結合銅、汞、鉛等金屬，最初是治療重金屬中毒的藥物之壹)、柳氮磺吡啶(口服吸收很少，在腸內釋放柳氮磺吡啶，通常用於治療潰瘍性結腸炎和克羅恩病)和雷公藤，後者包括甲氨蝶呤(MTX，抗癌藥)、環磷酰胺(抗癌藥)、沙利度胺(沙利度胺，對雖然這些藥物在治療非類風濕性關節炎方面療效顯著，但它們在類風濕性關節炎的治療中也發揮著重要作用。這種藥從使用到臨床見效需要很長時間，所以也叫？慢作用藥物？。壹般認為這類藥物可以影響患者異常的免疫功能，從而改變RA的進展。近年來，國內外都提倡早期應用此類藥物。但這些藥物毒副作用大，應用時應密切觀察。
在RA的聯合用藥中，除非有特殊的禁忌癥，否則必須使用MTX作為基本藥物。因為到目前為止，治療RA的二線藥物中，沒有壹種藥物在療效和不良反應的綜合效益上能優於MTX，包括近年來上市的價格昂貴的生物制劑，也要求與MTX聯合使用才能達到更好的療效。MTX很便宜，每個月的治療費用只有5元人民幣。這類組合推薦的成對藥物有MTX+羥氯喹、MTX+艾若瓦、MTX+沙利度胺、MTX+柳氮磺吡啶、MTX+雷公藤制劑、MTX+環孢素A..
濫用荷爾蒙來買罪惡感
案例:
來自豫西偏遠農村的風濕性關節炎患者向市醫院風濕科的李主任抱怨。前幾年老婆陪我到處看病，花了很多錢，走了很多彎路。但是鄉村醫院沒有專門的風濕科，很多醫生對這種病也沒有很深的研究。大部分都只是壹知半解，有的根本就是騙錢。有壹次去小醫院，內科主任說他是軍醫大學畢業的，專業是風濕性關節炎。每次去的時候，他都拿著壹個很復雜的類似手槍的器械，註射在我的足三裏穴上。效果可以？立竿見影？反應很快。壹分鐘後身體放松，走路也不疼了。但是這種放松的狀態只能持續12天，13天再打針。我註射了三次，花了四五千。後來才知道，他的藥水完全是激素加麻藥，不但治不好病還傷了肝腎。？
用藥說明:
腎上腺糖皮質激素(以下簡稱？荷爾蒙？)是治療RA的三線藥物。誠然，激素對控制嚴重RA非常有幫助。常用的有潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。激素是目前已知最強的抗炎藥物。盡管如此，它並不能阻止類風濕性關節炎的進展和關節的破壞，長期應用還會產生明顯的副作用，如骨質疏松、糖尿病、高血壓、細菌或病毒感染、無菌性骨壞死等。這些危害不亞於風濕性關節炎本身。因此，應嚴格掌握這些藥物治療RA的適應癥，並仔細觀察臨床反應。具體適應癥如下:①關節外癥狀，如類風濕性血管炎、心包炎、心肌炎、腎炎等。②急性類風濕性關節炎，在慢作用藥物壹直無效時使用，暫時控制癥狀；③壹般治療療效差，需短期應用提高生活質量。前幾天我傾向於用小劑量的強的松，也就是每天15 mg以內，可以根據病情短期增減。口服激素每天早上八九點吃壹次，可以增強療效，減少不良反應。另外需要註意的是，長期使用激素時，要補充鈣和維生素D3，預防骨質疏松；病情嚴重時需要大劑量使用激素，此時不要猶豫，以免延誤治療時機；激素要根據病情逐漸減量，不要突然停藥，以免病情反復。
米諾環素也能抗RA？
案例:
張女士患有風濕性關節炎，是藥店的常客。農業諺語常說，壹場秋雨壹場寒？兩天的秋雨，裹著寒冷的北風，壹掃夏日的炎熱，驟然進入中秋時節。張女士的癥狀又加重了。她要求黃多給她開些藥以提高療效。黃想到了這件事。在張女士原有用藥的基礎上，他建議服用米諾環素。張女士不解:？米諾環素是壹種四環素類抗生素。從來沒聽說過這種抗生素可以治療風濕性關節炎！？黃對說？這種藥對治療類風濕性關節炎有效。這種藥是處方，需要醫生先開。去醫院開處方不妨咨詢壹下風濕科醫生。？張女士這樣認為。市立醫院風濕科李主任明確告訴她:米諾環素治療類風濕性關節炎有效嗎？。
用藥說明:
1968年，國外首次報道四環素治療14 RA患者有效，但尚未推廣。後來，強力黴素、米諾環素等新型四環素類抗生素相繼問世，其抗風濕新用途受到關註。1989年，美國組織6個臨床中心對219例RA患者進行臨床試驗，給他們服用鹽酸米諾環素100 mg，每天2次，共48周。結果顯示，經過24周的治療，米諾環素組患者的臨床癥狀，包括關節腫脹、關節壓痛的改善，血沈下降，類風濕因子轉陰率均較安慰劑組明顯，具有統計學意義。國內有人在常規抗風濕治療的基礎上，加用米諾環素100 mg，每日2次，持續3 ~ 6個月，被認為可顯著減少疾病的復發。
米諾環素是四環素類抗生素中抗菌作用強、不良反應少的壹種。米諾環素也是壹種高脂溶性藥物，容易進入人體組織、滑液等體液。同時，RA的治療並沒有導致菌群失調和增加感染的機會。因此，米諾環素有望成為改善病情的抗RA藥物。
RA禁用驅風散寒中成藥。
案例:
姜女士去年被診斷出患有風濕性關節炎。她用了壹段時間西藥。由於副作用明顯，她的身體無法承受，她停止使用西藥。姜女士心想，風濕性關節炎？應該是跟？濕？是有關聯的。我年輕的時候真的經常感冒。因為腿腳不方便，去醫院很麻煩，所以開始找中成藥散風寒。誰知吃了壹段時間後，病情越來越嚴重。
用藥說明:
其實類風濕性關節炎是免疫功能失調引起的。中醫藥具有整體性、動態性、平衡性的特點，在治療免疫性疾病方面有很大優勢。但在治療過程中需要根據患者的具體情況正確用藥，否則只會加重病情。而且在疾病的不同階段，使用的藥物也不壹樣。類風濕性關節炎臨床上分為活動期和緩解期。活動期主要表現為關節紅腫熱痛，不能屈伸，觸之痛，發熱，口渴，多汗，乏力，咽痛，小便黃赤，大便秘結。這個時候要清熱利濕解毒。常用的中成藥有四妙消痹顆粒、四妙丸、二妙丸、濕熱痹阻顆粒。此時壹定不能服用具有祛風散寒作用的中成藥，如追風透骨丸、疏風定痛丸、風濕骨痛膠囊、小活絡丸、風濕石痹顆粒、石豐液等。，否則只會加重病情。緩解期以肝腎虧虛、氣血不足為主要癥狀，如關節腫脹變形、運動時疼痛、疼痛固定、肌肉松弛甚至萎縮、皮膚失去彈性、皮膚發紫、皮下結節、腰膝酸軟等。此時適宜使用溫補肝腎、補益氣血的藥物，如獨活寄生合劑、健步壯骨丸、益腎蠲痹丸等。需要註意的是，壹些治療類風濕病的中藥有明顯的毒副作用，如馬錢子、雷公藤、雷公藤等。，必須在正規中醫醫院在中醫指導下使用，使用過程中要定期復查血象和肝腎功能。