首先,壹般護理和支持療法
1,室溫要保持在20℃左右,相對濕度55-65%,防止呼吸道分泌物幹透咳出。冬季定時開窗換氣,每次30分鐘,每天3次,避免對流,註意休息,實行嚴格的呼吸道隔離制度,防止交叉感染。密切觀察病情變化,及時給予相應治療。對於面色青紫、口周發紺的患兒,要註意心音、心率的變化,觀察是否出現心肌炎。如果哺乳、哭鬧後紫紺加重,吸氧後無法緩解。要及時查找原因,給予治療。
2.註意營養和水分供應;母乳餵養要盡可能做到。如果是人工餵養,可以根據它的消化功能和狀況來決定奶量和濃度。如果有腹瀉,應給予脫脂牛奶。應為幼兒或兒童提供清淡、易消化、富含多種維生素的飲食。康復期的病童應給予營養和高熱量的食物。對於不能進食的危重患兒,靜脈輸液宜加溫加水,每天液量為60-80ml/kg。如有必要,應輸註全血或血漿。同時,患有佝僂病的人應服用維生素D3。
3.要保持呼吸道通暢,及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減少CO2瀦留。如果痰比較稀,可以反復翻身拍背,以利於痰的排出。也可以口服祛痰藥氯化銨合劑:1ml/年,壹日三次。如果痰液粘稠,不易咳出,可以吸痰或超聲霧化吸入。液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml,慶大黴素20,000 U,α-糜蛋白酶5mg,地塞米松1mg,吸入每次10-15分鐘,每日2-3次。
二、抗感染藥物的應用根據年齡、病情嚴重程度、既往用藥情況,並參考藥敏試驗,選擇合適的抗感染藥物。
1.抗生素的選擇
A.肺部革蘭陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青黴素仍是首選。壹般用大劑量青黴素靜脈滴註,對青黴素過敏者用紅黴素。葡萄球菌肺炎,首先是耐酶(β-內酰胺酶)藥物,如新青黴素ⅱ、頭孢菌素ⅰ或頭孢菌素,靜脈滴註3-6周,過早停藥容易復發。氟哌嗪、青黴素、甲硝唑對厭氧性肺炎有效。
b、肺部革蘭陰性桿菌感染,壹般可用氨芐西林或氨基糖苷類抗生素。銅綠假單胞菌肺炎可用復大新和菌必治治療。
c、支原體肺炎多采用紅黴素,療程2周。
d、對於細菌不明確的肺炎,應根據病情選用廣譜抗生素,聯合用藥(其中壹種應以革蘭陰性菌藥物為主)。細菌清除後,酌情更換敏感抗生素。對於重癥肺炎的治療,應以靜脈註射或靜脈滴註為主。
2、抗病毒藥物的應用
幹擾素:65438+10萬U,5歲以下1/天肌肉註射;5歲以上20萬U,1/天,肌肉註射,2-3天為壹個療程。幹擾素也可滴鼻使用(10000 U/ml,1-2滴每鼻孔,15-30壹次,熱退後3-4次/天),超聲霧化吸入。
利巴韋林的超聲霧化是主要的給藥途徑。劑量:2歲以下兒童10mg,2歲以上兒童20-30 mg,溶於30 m1蒸餾水至霧化完畢,每日2次,連續5-7天,或0.5%溶液1-2小時滴鼻。
三、小兒肺炎的對癥治療
1.發熱鎮靜:壹般先用物理降溫,如枕上冷敷、溫水浴等。如體溫不降,可給予藥物,APC每次5-10mg/kg,個別病例可靜脈或肌肉註射氯丙嗪、異丙嗪,保持38℃以下身體濕潤。孩子可以安靜的睡覺。如有驚厥,立即給予10%水合氯醛60mg/kg灌腸,如無效,改用地西泮0.3 mg/kg肌肉註射或靜脈註射。
2.祛痰止咳平喘:壹般痰稠不易咳出,可口服小兒氯化胺合劑,1m1/年,每日三次,必速平每日0.7 mg/kg,分三次服用。濃痰、劇烈咳嗽可采用超聲霧化吸入。哮喘可口服咳喘寧1m1/年,每日三次,或每日0.5mg/kg口服654-2,每12小時1次,每次肌註維生素K1,用於咳劇。
除了抗炎、止咳、祛痰等治療外,日常飲食調理也是緩解病情,使患者早日康復的重要措施。