請教支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。

支氣管哮喘和喘息型慢性支氣管炎最有價值的區別在於，喘息型慢性支氣管炎有較長的咳嗽、咳痰和喘息史，而支氣管哮喘主要與過敏有關。慢性喘息性支氣管炎發病年齡較晚，家族史和過敏史不顯著。它首先有咳嗽和咳痰，然後發展成喘息癥狀。秋冬季節或感冒時癥狀加重，咳嗽、咳痰、喘息持續，早晚咳嗽。呼氣延長，有時可聽到肺底部濕羅音或喘息聲，應用支氣管擴張劑後肺功能改善不明顯。支氣管哮喘患者往往從小發病，有明顯的家族史和過敏史，無慢性咳嗽咳痰史，季節性強。哮喘突然發作，突然緩解，間歇期無癥狀，無咳痰。發作時肺部充滿喘息聲，間歇期肺部呼吸音可正常。應用支氣管擴張劑後，肺功能可得到改善。此外，喘息性支氣管炎還有喘息和哮鳴音，與支氣管哮喘難以區分，在發病機制上可能與感染性哮喘相同。鑒別的關鍵在於仔細了解疾病的發生和發展。支氣管哮喘的首發癥狀是哮喘，可伴有輕微咳嗽。即使是感染性哮喘，在壹定程度上仍是可逆的或陣發性的，對平喘藥物敏感。在哮喘即將結束之前，它經常咳嗽，並咳出粘稠的痰。有些人雖然發作前咳嗽，但發作時咳嗽減輕或消失，痰極難咳出。另壹方面，哮喘性支氣管炎是不同的。首發癥狀為咳嗽咳痰，咳嗽頻繁，痰量大，可持續多年，尤其是冬季，比哮喘更突出，常持續。其喘息為次要癥狀，持續時間較長。壹般的平喘藥物療效較差，這與哮喘的發作性或可逆性特點不同。與支氣管哮喘治療前後相比，喘息性支氣管炎的改善不如支氣管哮喘明顯。血液和痰液中嗜酸性粒細胞不增加，如果患者有吸煙習慣，患喘息性支氣管炎的可能性較大；即使支氣管哮喘患者有吸煙嗜好，在哮喘發作時也能主動戒煙，可作為鑒別參考。