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老人(86)臥床,皮膚出現水皰樣潰爛。如何看待?

褥瘡是長期臥床患者首先要預防的。

褥瘡是由於局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏,導致皮膚失去正常功能而引起的組織損傷和壞死。褥瘡是最常見的臨床並發癥之壹。

褥瘡的表現是:受壓部位皮膚開始變紅後變白,然後出現水皰,破裂後變成潰瘍,潰瘍面越來越深,病情逐漸加重。

褥瘡的治療:

1.解除地方壓迫

主要原則是定時翻身減壓,強調姿勢和翻身的重要性。要加強以上預防措施,特別是不要躺在患處,局部要架空,使受壓部分懸空。患者可翻身1次/h,使用氣墊、球囊、海綿墊,避免對瘡面的壓迫。還可以使用接尿內衣、長枕、小米枕、小米墊等護理用具,防止傷口惡化。

2.理療

紅外線照射適用於ⅰ、ⅱ期褥瘡,直至創面幹燥。目前高壓氧治療ⅲ期褥瘡取得了顯著的效果。壹些研究人員提出了壹種簡單的新方法,即用塑料袋覆蓋傷口,並向袋中註入純氧。幾分鐘內壞死組織會液化,活組織會變紅,從而達到祛腐生肌、清創的目的,使潰瘍面迅速愈合。此外,根據濕環境更有利於傷口愈合的新理論,發明了壹系列傷口愈合不同階段的不同敷料,可促進肉芽組織生長,不同程度地加速傷口愈合。

3.藥物療法

(1)西藥治療方法目前局部治療褥瘡的西藥很多,主要治療原則是抗菌消炎。因此,在使用抗生素前,如有可能,應做分泌物的細菌培養和藥敏試驗。ⅱ、ⅲ期褥瘡清創後局部濕敷常用藥物有:普通胰島素加生理鹽水、新潔爾滅酊、0.5%呋喃西林、慶大黴素80,000 U加生理鹽水10mL、甲硝唑0.5%、白蛋白等。堿性成纖維細胞生長因子是壹種具有廣泛生理作用的活性多肽,能促進多種細胞的生長,並在壹定條件下表現出激素樣活性。近年來,它被用來治療褥瘡。

(2)中醫治療中醫治療褥瘡的主要原則是清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌。ⅱ、ⅲ期褥瘡可在常規清創或上述物理治療措施後,用紅花水濕敷,以活血通絡;還可噴灑雙料侯豐粉,以發揮其抗菌、解毒、生肌、收斂、止痛的功效。還可以敷雲南白藥、三七鮮葉、麝香浸泡液濕敷,都可以促進ⅱ、ⅲ期褥瘡愈合。MEBO是壹種框架軟膏,含有黃柏、蜂蠟、香油等成分,具有清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀的作用。中醫認為,艾條能行氣活血,祛寒濕。艾條熏蒸時燃燒釋放的熱量可提高局部溫度,擴張血管,促進局部血液循環,減輕炎癥水腫和組織缺氧,促進炎癥的吸收和消散,保持創面幹燥,促進創面愈合,故也用於褥瘡的治療。

4.外科療法

如果對深入骨內的褥瘡采用多種治療方法都不理想,可以采用手術治療,加速愈合。手術治療包括引流、去除壞死組織和修復缺損。圍手術期護理是手術成功的關鍵。強調術後護理中的體位減壓可用於燒傷懸吊床。傷口護理應註意皮瓣的血供和負壓引流特點;護膚要減少局部刺激,保持幹燥;活動要及時、適當,並指導操作區半年內無壓力等相關知識和技能。

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