心力衰竭是由於各種原因導致心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出，導致全身各器官缺血、充血和器官功能障礙。這是心力衰竭。
心力衰竭最常見的原因是心肌本身的病變，如心肌梗死。心肌梗塞時，心臟部分肌肉壞死，無法收縮。這時心臟就失去了“供血”的功能。其他疾病，如長期高血壓、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等，最終都會導致心力衰竭。
心力衰竭最典型的表現是運動後心慌氣短。正常人走3-5層樓梯，會感覺心跳加快，會有壹點喘息的感覺。他們休息壹會兒就會好的。但是心力衰竭患者不是這樣的。走了幾段樓梯，就覺得氣短得厲害，心臟好像要跳出喉嚨，即使休息了20-30分鐘，還是覺得氣短，呼吸困難，甚至心跳越來越快。病情加重的人在平坦的道路上行走時呼吸急促，醫學上稱之為“勞力性呼吸困難”。
有些心衰患者晚上睡覺會突然驚醒，感覺呼吸不夠，呼吸困難。他們需要立即坐起來喘口氣，這樣他們就會逐漸好轉。這種情況醫學上稱為“夜間陣發性呼吸困難”。重癥患者需要整夜坐在床上，醫學上稱之為“喘口氣”。
以上幾種呼吸困難是左心衰竭的常見表現。右心衰竭患者主要表現為全身充血。最典型的癥狀是水腫，通常發生在下垂部位。經常可以看到患者的下肢水腫。而且隨著心力衰竭的加重，水腫的部位也在發展。部分心力衰竭患者無明顯水腫，主要是消化系統充血，如消化不良、腹脹、肝腫大等。
■心力衰竭
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟無法泵出與靜脈回流和機體組織代謝相稱的血液供應。常由各種疾病引起，心肌收縮力減弱，使心臟的排血量減少，不足以滿足機體的需要，從而產生壹系列癥狀和體征。心臟瓣膜疾病、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、內分泌疾病、細菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺部疾病都可以引起心臟病並產生心力衰竭。妊娠、疲勞、快速靜脈輸液等。會增加患病心臟的負擔，誘發心力衰竭。
心力衰竭分為左心衰和右心衰。左心衰竭主要表現為乏力、疲乏、呼吸困難，開始為乏力性呼吸困難，最終演變為靜息時呼吸困難，只能坐起呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多見於睡眠中，表現為胸悶、氣短、咳嗽、喘息。特別嚴重的呼吸困難可演變為急性肺水腫伴嚴重哮喘、坐位呼吸、極度焦慮、咳出含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺郁癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫、頸靜脈擴張、食欲不振、惡心嘔吐、少尿、夜尿、飲水與排尿分離等。主要體征為肺底部或全肺濕羅音，肺動脈瓣二音亢進，律動、脈交替，肝腫大，肝、頸反流陽性。x線檢查主要表現為左心室或左心房增大。實驗室檢查顯示左心衰竭時，漂浮導管測得的臂舌時間延長，肺動脈毛細血管楔壓增高。右心衰竭使臂和肺時間延長，靜脈壓顯著增加。
現代醫學對本病的基本原理仍缺乏清晰全面的認識。左心衰竭多由左心損傷、超負荷、阻力增加引起；右心衰竭最常見的原因是左心衰竭引起的肺阻塞性充血和肺動脈高壓。右心衰竭很少單獨發生。
左心衰竭的主要診斷依據是在通常可引起左心衰竭的心臟病基礎上，發現上述特殊的肺阻塞性充血癥狀和體征。胸部x光檢查和功能測定有助於診斷。
心力衰竭的病因治療包括基礎心臟病的治療及其誘發因素的預防和控制。心力衰竭本身癥狀的壹般治療應從降低心臟負荷、增加心輸出量、控制體內鈉和水等方面考慮。
本病屬於中醫心悸、水腫、喘證、痰飲範疇。壹般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能異常，導致因缺乏營養而心悸怔忡，或因陽虛而不能飲水，從而出現因飲水引起的休克和哮喘而咯血的癥狀，或因飲水溢出而水腫。氣虛陽弱可引起血液循環衰弱，痰瘀交結，出現紫紺、肝腫大。
■心力衰竭
心力衰竭是壹組復雜的臨床癥狀，是各種心臟病的嚴重階段。其發病率高，5年生存率與惡性腫瘤相似。根據對我國50家醫院病歷的調查，心力衰竭住院率僅占同期心血管疾病的20%，但死亡率卻占40%，說明預後嚴重。
1.什麽是心力衰竭？心力衰竭又稱心功能不全，是指在中度靜脈反流的情況下，心臟不能排出足夠的血液，導致周圍組織灌註不足，肺循環和/或體循環靜脈充血的壹系列癥狀和體征。心力衰竭按其發病機制可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根據其臨床表現，可分為左心衰竭、右心衰竭和心力衰竭；按其發病機制可分為收縮功能障礙性心力衰竭和舒張功能障礙性心力衰竭。
2.心力衰竭的原因是什麽？
1.)心肌疾病如急性廣泛心肌梗塞、擴張型心肌病、彌漫性心肌炎、克山病等。
2.)心臟超負荷
①各種原因引起的高血壓、主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓等心臟後負荷(收縮壓超負荷)。
②心臟前負荷(舒張期容量負荷)過重，如先天性心臟病二尖瓣反流、主動脈瓣反流、三尖瓣反流、快速靜脈補液、左向右分流。
③心室舒張期順應性下降如心室肥厚、心肌缺血、陳舊性心肌梗死、室壁瘤、心肌澱粉樣變、糖尿病、心肌炎等。
④機械性心室充盈梗阻如二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、急性心臟壓塞、縮窄性心包炎、限制性心肌病。
⑤高動力循環如甲亢、嚴重貧血、動靜脈瘺、腳氣等。
3.什麽情況下容易誘發心力衰竭？
1)感染，尤其是肺部感染、感染性心內膜炎等。
2)身體超負荷或情緒激動；
3)鈉攝入過多；
4)嚴重快速或緩慢心律失常；
5)反復肺栓塞；
6)妊娠分娩，貧血、甲亢加重；
7)大量快速靜脈輸液；
8)風濕性、病毒性或中毒性心肌炎；
9)抑制心肌收縮的藥物，如β-受體阻滯劑和維拉帕米，或洋地黃中毒；
10)嚴重電解質紊亂如低鉀血癥、低鈣血癥或低鈣血癥；
4.左心衰竭的主要表現有哪些？
左心衰竭的臨床表現主要是肺淤血和肺水腫，主要表現為(1)呼吸困難:
①疲勞性呼吸困難；
②夜間陣發性呼吸困難；
③坐位呼吸；
④心源性哮喘；
(2)體征:飛奔節律、交替脈搏、肺部羅音；
5.右心衰竭的主要表現有哪些？
主要是因為全身靜脈淤血。
(1)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹痛；
(2)頸靜脈擴張，肝-頸靜脈返流征陽性；
(3)肝臟大而嫩，硬度適中，邊緣圓鈍；
(4)平臥時腰骶部出現水腫，尤其是踝部和下肢水腫；
(5)腹水和胸水；
6.完全心力衰竭有哪些表現？
左心衰和右心衰臨床表現均有，但可壹側占優勢。
7.心臟功能狀態分類
采用紐約心臟協會(NYHA)分級方案:
ⅰ級:體力活動不受限制，日常活動無心力衰竭癥狀；
ⅱ級:體力活動稍受限制，在日常活動和工作中出現心力衰竭癥狀；
ⅲ級:體力活動明顯受限，稍有活動就出現癥狀。
ⅳ級:所有體力活動受限，休息時仍有癥狀；
8.如何預防心力衰竭？
1)預防初期心肌損傷，積極控制血壓、血脂、血糖，戒煙；降低冠心病和高血壓的發病率，從而降低心力衰竭的風險。
2)預防進壹步的心肌損傷:在急性心肌梗死患者中，積極溶栓或PTCA可預防有效再灌註心肌節段的缺血性損傷，從而降低死亡率和心力衰竭的風險。此外，臨床試驗證明，應用ACEI和β受體阻滯劑可以降低再梗死或死亡的風險，尤其是急性心肌梗死和心力衰竭患者。
3)防止心肌損傷後惡化。
現有的左心室功能障礙，無論是否伴有癥狀，通過使用ACEI制劑都可以防止發展為嚴重心力衰竭的風險。
9.心力衰竭的非藥物治療有哪些？
1)去除或減輕基本病因；
2)去除誘發因素:控制感染，糾正心律失常，(糾正貧血，電解質紊亂等。);
4)改善生活方式，降低新發心臟損害的風險，如戒煙戒酒、減肥、控制血壓、血脂、血糖、低鹽低脂飲食等。嚴重者應限制水分攝入，每天及早檢測水瀦留，並進行適當運動，避免感冒。
■心力衰竭的飲食療法
(1)限制鈉鹽的攝入:為了預防和減輕水腫，應根據病情選擇低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽是做飯時用鹽2克/天；鹽含有391毫克/克鈉，或相當於10毫升醬油。1天的副食含鈉量應小於1500mg。無鹽:即烹飪時不加鹽和醬油，全神副食鈉含量小於70/ mg。低鈉是指使用除烹飪外鈉含量低於100 mg%的食物，不加鹽和醬油。全神副食鈉含量小於500毫克。為了預防低鈉血癥綜合征，利尿量大時應適當增加食鹽量。
(2)限制水的攝入:充血性心力衰竭的水瀦留主要繼發於鈉瀦留。當體內留存7克氯化鈉時，必須留存65438±0升水，才能維持體內滲透壓平衡。因此，在采用低鈉飲食時，沒有必要嚴格限制水的攝入量。事實上，液體的攝入可以促進排尿，減少皮下水腫。國外學者認為，在嚴格限制鈉鹽攝入的同時，每天攝入2000 ~ 3000 ml的水，與每天攝入1500 ml相比，可以增加鈉和水的凈排出量，但超過3000 ml就不能增加鈉和水的凈排出量。考慮到這種情況，增加過多的液體攝入會增加循環負擔。因此，國內學者主張壹般患者的液體攝入限量為每天1000 ~ 1500 ml(夏季2000 ~ 3000 ml)，但應根據病情和個人習慣有所不同。對於嚴重心力衰竭患者，尤其是腎功能不全的患者，由於排水能力下降，在服用低鈉飲食的同時，需要適當控制水的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這是頑固性心力衰竭的重要誘因之壹。壹旦出現這種情況，宜將液體攝入量限制在500 ~ 1000 ml，並采取藥物治療。
(3)鉀攝入:如上所述，鉀失衡是充血性心力衰竭最常見的電解質紊亂之壹。缺鉀在臨床上最常見，主要是由於攝入不足(如營養不良、食欲不振、吸收不良等。);額外損失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征)；腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療)和其他情況(如腸外營養、透析等。).缺鉀可引起腸麻痹、嚴重心律失常、呼吸麻痹等。，並容易誘發洋地黃中毒，造成嚴重後果。因此，應鼓勵長期使用利尿劑的患者多吃含鉀量高的食物和水果，如香蕉、橙子、大棗、木瓜等。必要時應補鉀，或與保鉀利尿劑合用排鉀，或與含鉀量高的利尿中草藥合用，如金錢草、紫花苜蓿、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等。
另壹方面，當鉀的排泄低於攝入時，可發生高鉀血癥，可見於嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能不全和不小心使用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中的鉀和鈉以及停止使用保鉀利尿劑反應良好。中度或重度高鉀血癥應立即用藥物治療。
(4)熱能和蛋白質不宜過高。壹般來說，不需要太嚴格的限制蛋白質的攝入，每日1g，每日50-70g即可。但心力衰竭嚴重時，應減少蛋白質的供應，每日0.8g即可..蛋白質的特殊動力作用可能會增加心臟的額外能量需求，提高機體的代謝率，因此應不同程度地加以限制。眾所周知，肥胖對循環或呼吸都是不利的，尤其是發生心力衰竭時，因為它會引起膈肌擡高、肺容積減少和心臟位置改變，從而成為更嚴重的因素。此外，肥胖還會增加心臟本身的負擔，因此宜采用低熱量飲食，使患者的凈體重維持在正常或略低的水平。而且低熱量的飲食會減少身體的耗氧量，從而減輕心臟的工作負荷。
(5)碳水化合物的攝入:供給量為(300g ~ 350g)/天，因為容易消化，在胃中停留時間短，能迅速排空，可減少胃脹對心臟的壓迫。宜選擇含澱粉和多糖的食物，避免過多的蔗糖和甜點，以防止脹氣、肥胖和甘油三酯增加。
(6)限制脂肪:肥胖者要註意控制脂肪的攝入，宜為(40g ~ 60g)/天。因為脂肪產生的熱能很高，不利於消化，長時間停留在胃裏，使胃很飽，不舒服；脂肪過多會抑制胃酸分泌，影響消化；並且可以環繞心臟並擠壓心肌；或者腹部脂肪過多使橫膈膜上升，壓迫心臟，感覺臃腫不適。
(7)補充維生素:充血性心力衰竭患者壹般食欲差，低鈉飲食缺乏風味，故飲食中應富含各種維生素，如新鮮蔬菜、綠葉蔬菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橙子等。必要時應口服補充維生素B和C。維生素B1缺乏會導致腳氣病心臟病，誘發充血性心力衰竭，高輸出量。葉酸缺乏會導致心臟增大和充血性心力衰竭。
(8)電解質平衡:充血性心力衰竭最常見的電解質紊亂之壹是鉀的失衡。低鉀血癥可因攝入不足、丟失增加或利尿劑治療而發生，引起腸麻痹、心律失常、洋地黃中毒等。此時應食用含鉀量高的食物，如香菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉、谷類等。如果因腎功能不全而出現高鉀血癥，應選擇鉀含量低的食物。鈣與心肌收縮力密切相關。高鈣可引起早搏和室性異位收縮，低鈣可減弱心肌收縮力，因此維持鈣平衡在治療中具有積極意義。鎂可以幫助心肌細胞從心臟釋放有毒物質，並幫助維持正常的節律。在充血性心力衰竭時，由於攝入不足、利尿劑等藥物，鎂濃度可降低。如不及時糾正，可進壹步加重心力衰竭，誘發洋地黃中毒。增加鎂的攝入量有利於治療。
■心力衰竭的各種治療方法
該病是壹種由於慢性心臟病和長期心室超負荷，不能滿足組織代謝需要，導致心肌收縮力受損，心臟排血困難，靜脈系統淤血，動脈系統每搏量減少的心臟病。
該病在臨床上分為三種類型:左心衰、右心衰和混合型心衰。大多數右心衰竭是由左心衰竭影響右心引起的。其主要臨床癥狀為心胸絞痛、不適或胸悶如壓迫感、胸悶、氣短、心悸、舌暗、脈滑等。常用的秘方如下。
[甲方]
10-20g痱子，5-10大棗。水煎服，1每日2-3次，每日1劑。
這個方子特別適合那些性急氣喘，吐壹點的人。
[第二方]
人參、三七、檀香幾克。將三味藥分成粉末，每次2-3克，用溫水送服，每日2-3次。
本方適用於氣虛血瘀所致的心力衰竭。
[第三方]
黃芪20g，人參10g，麥冬10g，五味子10g，丹參12g。水煎服，分2-3次服用，每日1劑。
[第四方]
赤小豆90克，鯉魚300-500克。煮燉，煮好後服用，1壹天服用幾次。
[吳芳]
黃芪30-60克，粳米100克，紅糖少量，陳皮1克。首先，將糯米油炸成汁，然後將糯米和紅糖壹起煮。粥喝完，陳皮壹點也不要，稍微煮壹下就行，早晚溫服。
[第六方]
黨參(或人參)10g，炙甘草9g，麥冬和玉竹10g，五味子和白芍9g，丹參和赤芍10g。水煎服，每日1劑，分兩次服。
氣短，加黃芪；咯血，加生地、玄參、阿膠、牡丹皮，另服三七；心慌自汗，加入酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣；多汗、風寒、脈結代，加桂枝、幹姜；加入下肢浮腫和少尿、車前子、玉米須、羅布麻；舌質紫氣、胸痛，加入當歸、川芎、益母草、雞血藤；頭暈、面紅、制首烏、枸杞子、菊花、鉤藤；咳嗽，痰黃稠，加沙人參，貝母，桑白皮，龍葵，穿龍薯蕷。
本方適用於氣陰兩虛所致的心力衰竭，臨床癥狀為運動後加重的心悸、胸悶、氣喘，或夜間咳喘、頭暈、失眠、自汗盜汗、口幹、神疲乏力、面頰暗沈。舌紅苔薄，脈弱或斷續。
[七千]
黨參(或人參)10g、黃芪12g、白術10g、茯苓12g、陳皮6g、當歸12g、川芎10g、雞血藤12g、五味子9g。水煎服，每日1劑，分兩次服。
腹脹便溏，幹姜、蒼術、砂仁；夜尿、下肢低溫加淫羊藿、桂枝；胸悶胸痛，可加郁金、紅花、元胡；咳嗽、哮喘、平臥困難，加痱子、紫蘇子、蘿蔔子；肢體關節痛加防風、防己、桂枝、刺五加；加入少尿、肢體腫脹、桂枝、生姜、澤瀉。
本方適用於氣血兩虛所致的心力衰竭，臨床主要癥狀為氣短、運動後氣喘、平臥時胸悶氣短、乏力、納差、下肢輕度水腫。苔薄白，舌質紅，脈弱或結。
[第八方]
附子10克、白術12克、幹姜10克、桂枝12克、赤芍10克、益母草15克、何首烏12克、茯苓12克、萬年青根12克。
水煎服，每日1劑，分兩次服。
氣短加人參、黃芪；癲癇、厭食、惡心、砂仁、花椒、姜半夏、生姜；脘腹脹滿，苔膩，加木香、大腹皮、草果；加入桃仁、紅花、澤蘭和丹參；咳嗽、痰多、炒麻黃、阿莎麗、法半夏、五味子。
本方適用於陽虛水腫所致的心力衰竭，主要臨床癥狀為心悸、胸悶、氣喘、平臥困難、腹脹或腹水、胸腔積液、下肢水腫、少尿、四肢發冷、項脈脹滿、脅下腫脹、口唇發紺。舌紫暗，苔薄白滑，脈沈細，數或數快或數三。
[方九]
人參9克，制附子6克，肉桂6克，淫羊藿9克，熟地黃、山茱萸、葶藶子、五味子各10克。水煎服，每日1劑，分兩次服。
哮喘劇，加核桃仁、肚臍、沈香；舌紅，加入麥冬、玉竹；下肢水腫、牛膝、車前子；咳嗽，咳痰呈泡沫樣痰，加白芥子、紫蘇子、陳皮、半夏。如果呼吸困難促煩躁不安，喉中痰鳴，汗出不止，四肢冰涼，手指甲青紫，精神不清，脈象微弱，或數不清，則是腎不納氣，心欲失陽，濁飲上逆，肺受阻，急需回陽救逆。同時采用中西醫結合治療。
本方適用於楊琪不足所致的心力衰竭，臨床主要癥狀為氣短，尤其是運動、坐起休息、不能平臥、心悸麻痹，或肢體腫脹。苔潤，舌淡胖紫，脈細而多。