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求《本草綱目》中中醫治療慢性腎炎的記載

益氣化瘀補腎湯

【組成】生黃芪30g,淫羊藿20g,石韋15g,熟附子10g,川芎10g,紅花10g,全當歸10g,川芎10g,牛膝65438。

【功能】益氣化瘀,溫陽利濕,補腎強身。

主治:慢性腎炎,腎氣不足,絡脈瘀阻,氣化不暢,水濕瀦留,腎功能損害,纏綿悱惻。

【用法】益母草90-120g煎劑宜代水煎服,每日壹劑,早晚分開服用。

[方傑]慢性腎炎的病因復雜。脾腎兩虛是本病的內因,風、寒、濕、熱是本病的誘因,臟腑氣血、三焦功能失調是本病的病理基礎。治療上要標本兼治,補瀉並舉,益氣化瘀,通腑泄濁,才能發揮作用。故提出“益氣化瘀補腎湯”為治法,以益氣化瘀、溫陽利水、補腎為主。方中黃芪味甘性溫,專治益氣養根,活血利水;仙人脾味甘溫,能補腎陽,祛風除濕;附子性熱辛,壯陽益火,溫中焦,溫下焦。在慢性腎炎的整個病程中,脾腎陽虛為主要證型,黃芪、淫羊藿、附子為關鍵藥,除舌紅、濕熱偏盛者外,其余均為主藥。除溫腎外,附子和淫羊藿還具有腎上腺皮質激素樣作用。石韋味甘、苦,能通淋消腎小球疾病,有抑亢衛氣的作用。川芎辛溫,是活血理氣的重要藥材。紅花辛溫,活血化瘀,生肌,有降血壓的作用;當歸味甘,養血活血,有利尿作用;續斷曲黴菌具有苦溫、利尿、消腫的作用。益母草,大劑量使用時,有明顯的活血利濕作用,能消除尿液中的蛋白質,屢試不爽。

【加減】慢性腎炎急性發作或各型慢性腎炎合並上呼吸道感染、蛋白尿嚴重者,黃芪、紅花、連翹18g、漏蘆18g、白前18g、土鱉蟲9g、魚腥草30g、白花蛇舌草30g、蟬花4.5g各型慢性腎炎以腎功能不全為主,加保山甲片7.5克;臨床辨證為陽虛,加肉桂4克,鹿角霜10克,巴戟天10克;腎陰虛者加生地15g、龜板15g、枸杞子12g、女貞子12g、墨旱蓮12g;脾虛患者加黨參15g、白術15g、山藥20g、薏苡仁30g尿蛋白高者,加金櫻子12g,芡實15g,益智仁12g;有明顯水腫和高血壓者,加水蛭1.5g(研成膠囊,早晚分別吞服),化瘀利濕;高血壓患者,去川芎,加桑寄生30克,地龍15克;血尿加琥珀3克(早晚研末吞服),白茅根30克;對於小便短赤、小便短澀的患者,加入蟋蟀18g、沈香4.5g(* * *研成膠囊,每次6粒,每日3次)利尿效果較好;血膽固醇高者,加澤瀉15g,生山楂20g尿液中加入熟地黃20 g,山茱萸12 g,枸杞15 g,多顆粒,透明管。非蛋白氮、肝酸酐明顯升高者,加生大黃10-20g、牡丹皮12g、雪中30g、前火30g,中藥湯劑灌腸;嘔吐,頭暈,病情危重,服藥困難,都是由陰濁引起的。而是生大黃10-30g,白花蛇舌草30g,雪中60g,丹參18g,生牡蠣30g等。熬成200毫升保留灌腸,每日2次,用醒腦靜治療。

註意:人體體液的排泄主要靠脾和腎。脾虛使水難以蒸發凝滯而腫;腎虛不利開合,膀胱氣化失常,水濕停滯,形成水腫。水為陰邪,陽是唯壹變化的。因此,在慢性腎炎的治療中,醫家壹直註重溫補脾陽,即所謂的“益火消陰”之法,然而,在長期用這種常規方法治療慢性腎炎(水腫)中,大多無效。朱總結自己50余年的治療經驗,提出“慢性腎炎是脾腎兩虛所致,風、寒、濕、熱等邪氣是誘因,臟腑、三焦氣血失調是發病的病理基礎”的學術觀點,並在治療原則上提出了“標本兼治、補瀉並舉、益氣化瘀、通腑泄濁”的十六字方針,並擬就了草案。

“益氣化瘀補腎湯”的組方十分嚴謹,既繼承了古代名家溫補脾腎的傳統用藥,又以獨特的方式使用了益氣化瘀之品。溫陽補腎利水益氣化瘀相輔相成,舊教新知融於壹爐。值得指出的是,在方中很多溫性之品中加入苦寒的益母草,既能防止熱藥過盛,又能增強活血利尿之力,可謂配伍方中的“匠心”。朱在50余年的臨床實踐中,總結出要用益母草利水消腫,必須60-120g(小兒酌情減量),特別是對瘀血阻水或水氣病引起的腫脹,更是壹大創新。

在慢性腎炎尿毒癥期,朱指出:腎虛為本,濕熱水毒,濁瘀為標時,不能只治本,不能治標;在治療腎臟的同時,還需要配合清濕熱、利濕、去濁化瘀之品才能逆轉。

病人的嘔吐、頭暈、服藥困難,讓臨床醫生很為難。怎樣才能保證湯劑進入人體發揮藥效?朱提出用煎劑留湯,以求轉危為安,在各種疾病的診療領域均有借鑒意義。(查看原文)

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