近年來，關木通、季芳等中草藥引起的腎損害越來越受到臨床的重視。國外稱之為“中草藥腎病”，顯然不妥。據研究，這些中草藥中均含有馬兜鈴酸，國內學者建議為“馬兜鈴酸腎病”。含馬兜鈴酸的中藥包括關木通、防己、馬兜鈴、威靈仙、青木香、馬兜鈴。
根據我們的觀察，馬兜鈴酸腎病包括以下三種類型:
I .急性馬兜鈴酸腎病
臨床表現短期大劑量用藥者常出現非少尿型或少尿型急性腎功能衰竭，可伴有近端和遠端腎小管功能障礙，如腎性糖尿和低滲尿，尿酶明顯升高。尿常規顯示蛋白尿，有少量紅細胞、白細胞和管型。可能有輕度貧血，但高血壓不常見。此外，患者常出現腎外表現，如惡心、嘔吐、上腹部不適等消化道癥狀、血小板減少、肝功能異常和神經系統損害。
病理表現為光鏡下急性腎小管壞死，腎間質水腫，腎小球正常，小動脈內皮細胞腫脹。免疫熒光試驗呈陰性。電子顯微鏡檢查證實了光學顯微鏡觀察到的現象。
二、慢性馬兜鈴酸腎病
臨床表現慢性馬兜鈴酸腎病多因服用少量含馬兜鈴酸的藥物所致，但也可由嚴重的急性馬兜鈴酸腎病發展而來。腎功能損害往往是漸進性的，數月至2 ~ 3年後進入腎功能衰竭。患者往往先有夜尿癥，然後逐漸出現各種腎衰竭癥狀。尿檢常發現腎性糖尿、低滲尿、輕度蛋白尿、少量紅細胞和白細胞及管型。腎功能檢查早期腎小管功能損害較明顯，後期出現氮質血癥，直至尿毒癥。常伴有輕中度高血壓，貧血出現早。b超檢查可見腎臟大小常縮小，兩腎大小可不對稱。值得註意的是，長期低劑量使用含馬兜鈴酸的藥物，不僅可導致慢性馬兜鈴酸腎病，還可致癌，尤其是泌尿系統癌癥。在我科33例慢性馬兜鈴酸腎病患者中，2例被診斷為膀胱移行上皮細胞癌。
病理表現為腎間質少細胞纖維化，腎小管萎縮或消失，腎小球基底膜缺血性皺縮，毛細血管袢塌陷直至進展為缺血性硬化和小動脈壁增厚。免疫熒光試驗大多為陰性。電鏡下可見腎間質成束的膠原纖維，腎小管基底膜增厚，腎小球基底膜皺縮，毛細血管壁塌陷。
三、腎小管功能障礙馬兜鈴酸腎病
臨床表現常為間斷服用少量馬兜鈴酸類藥物後，出現乏力、口渴、多飲、多尿、夜尿增多等臨床癥狀。實驗室檢查常顯示遠端(ⅰ型)或(和)近端(ⅱ型)腎小管酸中毒，甚至範可尼綜合征。同時，尿液濃度下降，尿液滲透壓降低。
病理表現光鏡下，近端腎小管上皮細胞扁平，部分崩解脫落，腎間質無明顯病理改變，或輕度局竈性寡細胞纖維化，腎小球正常，小動脈壁增厚。免疫熒光試驗呈陰性。電子顯微鏡檢查證實了光學顯微鏡觀察到的現象。
馬兜鈴酸腎病目前沒有成熟的治療方法。比利時學者曾給12名血清肌酐為247.53 17.68 μ mol/L的患者服用潑尼松龍12個月。與未用潑尼松龍的對照組相比，腎功能損害的進展明顯減緩。1年後，治療組12例，對照組16例，只有2例需要透析。因此，筆者認為類固醇激素對本病有壹定療效，但仍需更多臨床試驗驗證。
我科也對部分馬兜鈴酸腎病患者進行過潑尼松治療。2例急性馬兜鈴酸腎病患者(其中1例急性腎功能衰竭患者已進行血液透析)隨訪1年，腎功能完全恢復。另有1例老年重癥急性馬兜鈴酸腎病患者在治療4個月後才離開透析，6個月時血肌酐仍為380.2μmol/L。是否會變成慢性，還在觀察中。此外，3例腎小管功能障礙患者同時服用潑尼松，1患者服用3個月後好轉。1例無效，半年後進入慢性腎衰竭；另有1例剛開始治療，仍在觀察中。然而，慢性馬兜鈴酸腎病仍然沒有有效的治療方法，其腎功能已經受到嚴重損害。
目前很多醫生對馬兜鈴酸腎病的認識還不夠。因此，必須加強教育，規範中草藥的使用，避免藥物對腎臟的損害。
作者:陳蒲|來源:中國醫藥論壇表