不同的IgA腎病患者，在發現時的臨床指標、治療反應、病理表現都有很大差異。因此，疾病的結局也大相徑庭。癥狀較輕僅為單純性血尿，遠期預後良好；殺手可能表現為急性腎炎，並迅速發展為終末期腎衰竭。
今天我們將了解IgA腎病的預後。
1有哪些臨床指標提示腎功能進展的風險？
1.連續(半年以上)24小時尿蛋白量大於1g。
許多研究表明，24小時尿蛋白小於1g的患者，其疾病進展速度比24小時尿蛋白大於3g的患者慢得多。尿蛋白0.5 ~ 1g與小於0.5g的預後比較仍有爭議，國內普遍要求尿蛋白小於0.5g更安全。
2.診斷時的血清肌酐
目前有大規模研究認為，發病時血肌酐為111mmol/L，隨訪7年後進入終末期腎衰竭的累積概率大於26%。當血肌酐小於111mmol/L時，7年內進入終末期的概率小於3%。
發病時肌酐升高提示預後不良。
3.高血壓或發病時血壓升高30毫米汞柱。
認為IgA腎病發病時血壓高於140/90mmHg或高於30mmHg是不良預後因素。在10-20年的隨訪研究中，與血壓正常者相比，透析或死亡的累積概率增加了5-7倍。
這是因為高血壓在發病時壹般表明患者是壹種更嚴重的病理。
病理學呢？
牛津分類是目前應用最廣泛的病理分類，我們可以借鑒自己的穿刺病理。
m代表系膜增生；s代表節段性硬化；e代表內皮細胞增殖；t代表腎小管萎縮和間質纖維化。除了T有0，1，2點，其他M，E，S都是0，1點。
在牛津分類中，最強的預後指標是T，即腎小管間質病變。分數越高，預後越差。e被認為是與預後相關的最弱指標。S和M能否作為判斷預後的獨立因素還存在爭議，需要結合臨床指標。
病理越嚴重，臨床指標和治療反應越差。
但不包括對新月體疾病預後和治療的判斷。牛津分類學家表示，病理性新月體疾病比例小是主要原因。北京大學第壹醫院腎內科的壹項研究納入了更多的新月體疾病患者，但沒有發現新月體疾病具有顯著的預後意義。日本的壹項研究也得出了同樣的結論，但認為當腎小球濾過率低於30時，新月對預後呈陽性。
因此，綜合臨床指標和病理可以對預後做出初步判斷。
壹般來說，IgA腎病尿蛋白持續低於0.5g，血壓正常，肌酐正常，腎功能衰竭的風險很低。然而，持續尿蛋白大於1g、對治療反應差、肌酐升高和高血壓提示腎功能進展的高風險。
特別是臨床穿刺很少有血尿或尿蛋白量少(少於0.5g/天)的血尿患者，因為腎穿刺壹般認為在0.5g以上(也有壹些特殊情況)，但這類基礎型IgA腎病占絕大多數。此類患者建議6-12個月檢查尿常規、腎功能、血壓。如果定期體檢發現尿蛋白升高，血壓高，會及時幹預。因為長期預後好，所以不要承受太大的心理負擔，不要自己動手，還要找偏方。錢是小事，會對腎小管間質損害造成大麻煩。