血尿的原因非常復雜。有上百種疾病會導致血尿。要正確診斷並不那麽容易。
如果血尿伴有鼻出血、牙齦出血、皮膚出血，可能是全身性出血性疾病，如血小板減少癥、過敏性紫癜、血友病甚至白血病。血尿只是全身出血的壹種表現。
如果血尿伴有發熱、關節腫痛、皮膚損害、多器官損害，可能是結締組織病(如系統性紅斑狼瘡、結節性動脈炎)。
如果血尿伴有高血壓、水腫、蛋白尿，多為腎小球腎炎。
如果血尿伴有腰腹部隱痛不適，尿急、尿頻、尿痛者多為泌尿系統感染或結核。
如果血尿伴有腰部疼痛或壹側腹部絞痛，腎臟、輸尿管結石可能性最大，尤其是臥床不寧者，多為輸尿管結石。
如果血尿伴有排尿困難、排尿費力、尿滴多為老年男性前列腺肥大，中年男性應考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。
肉眼可見或明顯的鏡下血尿，好發於50歲以上的人，無論男女，提示泌尿系統有病變。尤其是突然出現的無痛性血尿，大多是腫瘤對排尿管道的彌漫性侵蝕而導致潰爛出血的表現。稍有不慎，就將永遠失去有效的治療機會。
老年人泌尿系腫瘤75%以上為惡性病變，尤其是腎實質細胞癌、膀胱乳頭狀癌和腎盂移行上皮癌。它們的共同特征是排尿時出現血尿。
腎腫瘤出血往往無需任何治療即可自然停止，使患者誤以為疾病已經治愈，不再繼續就醫。過了幾個月或幾年，肉眼又能看到血尿時，癌癥已經到了晚期，很多痛細胞已經轉移到了病變器官周圍或更遠的地方。
因為腎出血首先通過輸尿管排出，所以在經過輸尿管時往往會形成壹個很長的血塊；如果膀胱出血，血塊大且不規則。
膀胱腫瘤出血，兩次間隔時間比腎腫瘤短，排尿次數略多於正常。國內外學者已經認識到，在大量吸煙人群中，膀胱癌的發病率是非常高的，所以我們要特別警惕這類老年人的無痛性血尿。
男性50歲以上後，前列腺有不同程度的增生改變，影響尿液順利排出，膀胱粘膜和前列腺繼發感染、充血，也可因靜脈破裂引起無痛性血尿，應與膀胱腫瘤相鑒別。
老年女性無痛性血尿的另壹種常見疾病是尿道炎。其特點是:尿液含血量少，衛生紙上常伴有新鮮血液；慢性尿道炎病史長；排尿不暢，尿液分叉，尿道灼熱不適；醫生肉眼可以看到位於尿道外的紫色肉芽樣增生組織，多為球形或半球形。這種疾病是良性的，可以通過電外科切除手術、尿道擴張和抗炎來治愈。
此外，過敏性紫癜、流行性出血熱及泌尿系統鄰近器官如闌尾、直腸、結腸、子宮、卵巢等的病變也可引起血尿。